中国光大银行特约商户申请材料清单商户名称：编号：是否提供页数是否已审核原件备注中国光大银行特约商户申请表商户情况调查表客户信息查询和使用通知书商户法定代表人信息查询及报送授权书授权经办人信息查询授权书营业执照正、副本复印件组织机构代码证复印件（非个体户提供）开户许可证（非个体户提供）税务登记证复印件法人代表身份证复印件商户现场合影相片（外景、经营场所）租赁合同确认函（仅限POS1+1时使用）中国光大银行特约商户协议书备注商户开发（原件审核人员）签名：______________________年_____月_____日1中国光大银行特约商户申请表本人/本公司现提交申请，希望成为中国光大银行的特约商户，遵守中国银联和中国光大银行对银行卡受理模式的相关规定；本人/本公司承诺申请表中所有信息均属真实，如有虚假情况存在，愿承担银联或光大银行单方解除收单协议以及相关责任。商户全称（公章）：法人代表（负责人）签章：日期：收单商户基本信息（经办人填写）商户类型□普通POS收单□分期POS收单□其他所属区域商户类型码（MCC）（分行专员填写）行业类别□零售□住宿、餐饮及娱乐□房地产及金融□批发□教育、卫生、福利及其他机构级别□一级机构□二级机构(上级机构代码:)商户注册名称商户代码(系统生成)商户地址商户电话商户传真商户联系人联系人电话账户名称清算账号开户行名称营业执照号码开户行行号机构代码证号码开户行联系人开户行联系电话清算周期□每日□每周□每月清算级别（二级机构填写）：□清算到本级□清算到上级机构交易权限□查询□消费类□预授权类□无磁无密类□积分类□分期类□其他受理类型□本行借记卡□本行贷记卡□他行借记卡□他行贷记卡商户服务平台□开通□不开通□是否支持退货企业经营范围产品类型普通POS商户费率商户手续费（只适用于分期商户）期数商户费率持卡人费率经办人核实后填写门店名称门店详细地址终端类型终端编号服务厂商拓展机构专用栏推荐机构（支行）：机构代码：本人已对商户相关证件原件进行核实，并留存复印件备档；本人承诺已对商户经营现场进行真实性核实，并提供商户现场影像。商户推荐人签字：年月日推荐机构负责人意见：签字：年月日分行初审意见：（该商户是否在中国银联银行卡风险信息共享系统中存在不良记录。□是□否）分行专员：年月日分行复审意见：分行专员：年月日分行负责人意见：分行（分中心）主管：年月日声明事项：1、申请表所有内容均须属实，如有虚假，一旦查实，将追究相应责任和由此造成的损失2、该申请表经商户签字盖章后将作为最终签订收单合作协议的有效附件。2中国光大银行特约收单商户情况调查表商户基本信息工商注册名称:营业名称：注册地址：经营地址：经营范围：营业执照号码：营执照有效期：注册期限：税务登记证号：税务登记证期限：注册资本：法定代表人：电话：证件类型/号码:企业联系人：电话：传真/E-mail：开业时间：分店数量:经营地段:□商业区□工业区□住宅区营业时间：员工人数：经营区域:□城区□郊区□边远地区营业用地性质:□自有□租用营业面积：商户知名度:□非常知名□知名□一般商户销售方式：□实地交易□网上交易□电话购物□邮购□其它商户性质：□国有□民营□合资□股份制□个人经营□有限责任公司□其它一年营业额：一年利润：是否有内卡收单经验：□有□无内卡收单银行：是否有外卡收单经验：□有□无外卡收单银行：受理卡种：收银员受理业务知识和操作技能:□经验丰富，受理设备操作熟练□有一定受理经验,能完成基本操作□无任何受理经验,不会使用受理设备分店1营业名称：联系人：营业地址：联系电话：分店2营业名称：联系人：营业地址：联系电话：注：如分店数量较多，另附表填写，由商户加盖公章后作为本表附表。3商户信用情况1、商户是否被列入中国银联或其它卡组织的可疑商户名单：□是□否2、商户以前是否被收单银行或其它收单机构拒绝：□是□否3、商户是否有卷入法律诉讼：□是□否4、商户负责人（法人代表）信用状况：是否被列入中国银联或其它卡组织的不良持卡人名单:□是□否是否有债务逾期:□是□否商户考察情况及意见1、是否检查验证商户的营业...
