临床疼痛管理手册精选VIP免费

临床疼痛管理手册（2014年）解放军第一二三医院目录疼痛的概念疼痛疼痛包含两重意思：痛觉和痛反应。痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响；痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化。全方位疼痛桑得斯(CicelySaunders）在60年代早期第一次使用了“totalpain”（全方位疼痛）的概念。它强调晚期癌症患者疼痛是多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素，是一种复杂性疼痛。疼痛的分类一、根据病理生理学，疼痛分为：伤害性疼痛和神经性疼痛两大类。伤害性疼痛由躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发，伤害性疼痛又可分为躯体伤害性疼痛和内脏伤害性疼痛。躯体伤害性疼痛常因外科手术操作或肿瘤骨转移引起，表现为锐痛、搏动性疼痛，其定位常较明确。内脏伤害性疼痛常由肿瘤导致的周围脏器的浸润或空腔脏器的扩张引起，表现为钝痛或绞痛。神经病理性疼痛是由于中枢或外周神经结构受到损害，其特征性表现为烧灼样或刀割样痛。二、根据疼痛的病程，疼痛分为：急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛：是指有一明确的开始时间，持续时间较短，常用的镇痛方法可以控制疼痛。慢性疼痛：时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛。慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。爆发性疼痛：是癌痛患者经常面临的问题，是指在有效镇痛药物治疗期间，患者在持续痛的基础上，突然出现的短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。偶发性疼痛：也称为活动相关性疼痛。是爆发性疼痛的一种，主要与某些特殊的活动相关，如进食、排泄、翻身、走路等。三、根据疼痛性质，疼痛分为：钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。锐痛：剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛。其它描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。四、根据疼痛的部位，疼痛分为：广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类，其中按躯体解剖定位又可分为：头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。疼痛的评估原则一、相信患者的主诉疼痛是患者的主观感受，因此对于意识清醒的患者而言，疼痛评估的金标准是患者的主诉。医护人员应鼓励患者充分表述疼痛的感受和疼痛相关的病史。而对于儿童和一些无法自我表达疼痛的患者，应该鼓励家属和照顾者及时汇报，通过患者的表情、行为表现来评估疼痛。二、全面评估疼痛参与疼痛治疗的医护人员还应注意综合评估疼痛的情况，在询问过程中可以按照PQRST的顺序获得相关信息。除此之外，还应询问疼痛的病史，发作的原因，疼痛的伴随症状、疼痛对日常生活的影响，患者的既往病史，以前疼痛的诊断、治疗和效果等。另外还需要考虑患者的精神状态及有关心理社会因素。P–促发和缓解因素（provokingorprecipitatingfactors）Q–疼痛的性质（qualityofpain）R–疼痛的部位及范围（radiationofpain）S–疼痛的严重程度（severityofpain）T–疼痛的时间因素（timing），包括减轻或加重的时间，疼痛发作的时间，以及疼痛持续的时间三、动态评估疼痛在对患者进行初步疼痛评估以后，需要根据患者疼痛情况、治疗计划等实施动态常规的疼痛评估。评估的时机：（一）患者主诉出现新的疼痛；（二）进行新的操作时；（三）在疼痛治疗措施达到峰值效果后；（四）对一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估。再评估的内容：（一）现在的疼痛程度、性质和部位；（二）过去24小时最严重的疼痛程度；（三）疼痛缓解的程度；（四）治疗方案实施中存在的障碍；（五）疼痛对日常生活、睡眠和情绪的影响；（六）疼痛治疗的不良反应。疼痛评估工具一、0-10数字疼痛量表0~10数字疼痛量表（NumericRatingScale，NRS）：此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛(见图1-2)，由患者根据自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。但此量表使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。图1-20~10疼痛量表二...