乳腺癌手术方式的回顾和选择VIP免费

乳腺癌手术方式的回顾与选择来安县人民医院外科副主任医师盛晓梅外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，尤其对0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治疗方法，仍首选手术治疗。手术范围由最早期的局部切除发展到19世纪末的Halsted根治术；50年代的扩大根治术；60年代的改良根治术；自80年代以后的保乳手术。美国1982年保乳手术仅占7.2%，现在超过50%。而且还在继续增加。日本和香港也达40%和30%[1]。但国内大都采用根治及改良根治术，只部分医院在开展保留乳房的手术。本文旨在对几种常用的乳腺癌手术方式进行简单总结与比较。一、乳腺癌根治术[2]：自Halsted创立至今已100多年，一直是外科界广泛采用的术式，也是乳腺癌根治术中首先被确立的一种术式。它的创立，在乳腺癌治疗史上具有深远意义，因为它使乳腺癌切除术后局部复发率由以往的60%以上减少至10%以下，故至今仍为治疗乳腺癌的主要术式之一。主要适用于Ⅱ期晚期及Ⅲ期病例。这一术式手术范围包括：（1）原发灶及区域淋巴结的整块切除，（2）切除全部乳腺组织，同时广泛切除其表面覆盖的皮肤，（3）切除胸大、小肌，（4）腋淋巴结作彻底的清除。李树玲等报道根治术666例，按国际分期统计其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的五年生存率分别为80%、69%、47%，效果较好。但根治术也有一定禁忌症，1978年全国乳腺癌临床与基础理论座谈会曾提出过绝对禁忌症：①炎症样乳腺癌；②皮肤水肿，范围超过乳房面积的1/3；③乳房皮肤卫星结节；④癌瘤侵犯胸壁；⑤患侧上肢水肿；⑥胸骨旁肿物，示内乳淋巴结转移；⑦远处转移，包括锁骨上淋巴结转移等。相对禁忌症：①癌瘤破溃；②皮肤水肿，范围不超过乳房面积的1/3；③癌瘤与胸大肌固定；④肿大的腋淋巴结直径超过2.5厘米；⑤腋淋巴结互相粘连或与皮肤、深部组织粘连。兼有上述五条中任何二条或二条以上时，也视为根治术的禁忌。二、扩大根治术[3][4]：20世纪50年代，人们认为乳腺癌是局部疾病，其扩散是遵循时间与解剖学的规律进行的，初期沿着局部淋巴结，以后再出现血道扩散。而内乳淋巴结也是乳腺癌转移的第一站引流淋巴结。为了清楚内乳淋巴结，故在根治术的基础上又出现了一种新术式----即扩大根治术。该术式自创立以来历时近70年，对提高乳腺癌的疗效起了一定作用，主要是为了清除内乳淋巴结，尤适用Ⅱ、Ⅲ期，肿瘤位于乳房内侧或中央的病例，扩大根治术确实祈祷了不可忽视的作用。就是目前在我国大多数医院对部分Ⅲa期乳腺癌仍采用该术式。三、简化根治术：顾名思义是在手术步骤上稍加简化的根治术，也有人称改良根治术，仿根治术。基本方法是：全乳房及胸大肌筋膜切除加腋淋巴结清除----即Auchincloss手术。也有人将胸小肌一并切除----即PateyDyson手术。最先由Moore(1867)提出，早年作为根治性切除术治疗乳腺癌。当时没有引起人们的注意。因为当年支配Halsted创立根治术所依据的“淋巴穿透”学说----癌组织沿淋巴管生长、蔓延----仍对人们有很大的约束力。随着时间的推移，研究者发现：手术范围即使很大，对于经血道或淋巴道—血道发生的转移也起不了什么作用。根治术的含义在人们心理起了变化，所以当PAtey等1948年报道了40例简化根治术，反响很大。这一毁容较少的手术开始为人们接受。简化根治术多用于Ⅰ、Ⅱ期病例。佟金学[5]等报道140例改良根治术，强调对胸肌淋巴结的彻底清除。140例中保留胸大小肌118例；只保留胸大肌22例。Payne等[2]报道简化根治220例，5年生存率淋巴结阴性者84.6%，阳性32.8%。近来，也有人对改良根治术又进行改进。如杨爱国[6]报道289例改良根治术，对其中151例行Auchincloss手术时对腋窝清扫的显露进行改进。方法是：于相当于第二肋骨上缘水平劈开胸大肌自然沟，内至胸肋关节，外至胸大肌腱部长8cm左右，上下拉开胸大肌，保护胸内、外侧神经及其穿枝，于胸小肌近缘突附着处切断胸小肌并向下翻转至第二肋骨上缘水平，就能满意显露锁骨下静脉及胸小肌后腋静脉周围淋巴结组织，清扫后把胸小肌放回原处缝合断端和胸大肌间沟。通过这中方法的改进后可提高腋窝清扫的彻底性，并能减少胸大肌萎缩。四、全乳房切除术[2][7]：全乳房切除合并胸大肌筋膜整块切除。由vonVolkmann(1875)首先提出。...