腮腺肿瘤手术方式及切口选择VIP免费

腮腺肿瘤手术方式及切口选择腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%,治疗腮腺肿瘤最主要的方法是手术切除。随着医疗水平的发展，颌面外科医生尝试在手术切口和切除方式上作出改进，以减少手术瘢痕和尽可能避免手术并发症，从而提升患者的术后满意度和生活质量。本文就腮腺肿瘤手术方式及切口设计综述如下。1.腮腺肿瘤手术方式的发展史自19世纪初，Bernard首次报道了腮腺肿物剜除术的病例以来，该术式被广泛沿用。然而，由于腮腺肿瘤的包膜常不完整，单纯剜除术并不能保证手术的彻底性，术后肿瘤复发率高达20%~45%。到了20世纪中叶，得益于对腮腺肿瘤病理学特点及术区解剖结构的认识增加，人们在腮腺肿瘤的治疗理念上有了很大的改观，主要体现在以下两个方面：（1）对肿瘤周围健康腺体组织的切除变得更为激进；（2）对面神经进行彻底的解剖分离。在20世纪50年代，Patey和Thackray首次开展了保留面神经的腮腺浅叶切除术，这使得腮腺肿瘤的术后复发率大幅降低，该手术方式在当时成为了腮腺良性肿瘤的常规术式。然而，腮腺浅叶全切的方式手术范围大，容易引起面神经损伤、涎痿、Frey's综合征等并发症。在过去的20年间，随着功能性外科概念的提出，腮腺手术中是否应彻底解剖面神经，是否需要腮腺浅叶或全腮腺切除成为了富有争议性的问题。对腮腺的过多切除，会导致术后面部凹陷；患侧腮腺丧失唾液分泌功能，患者会出现口干的症状；而对面神经进行广泛解剖分离的过程，增加了面神经损伤的风险。为解决上述问题，在保证肿物切除彻底的前提下尽可能地多保留腮腺组织和保护面神经成为了研究热点。腮腺部分切除术应运而生，该术式仅对腮腺肿瘤及其周围约0.5〜1cm的腮腺组织进行切除，在不增加肿瘤术后复发率的前提下，最大程度保留了腮腺组织及主导管，保留了腮腺的生理功能，减轻了面部凹陷畸形，并减少了术后涎痿的发生。同时，由于该术式不追求对面神经的彻底解剖，只对与肿瘤相关的面神经分支进行解剖分离，从而避免了对面神经不必要的损伤，降低了术后面瘫的发生率，提高了患者的生存质量，在临床上得以提倡和推广。2.腮腺肿瘤手术的切口设计2.1经典“S”形切口经典“S”形切口又称为“BlairS形切口”，为Gutierrez在1903年首次报道。该切口从耳屏前稍上方起垂直向下，继而绕耳垂下，于下颌骨升支后缘绕下颌角向前，并平行于下颌骨下缘，在下颌骨下缘下约2cm向前延伸。这种切口暴露的术区范围大，适应症广，因此作为腮腺手术的传统切口而被广泛应用于临床。然而，该切口出现术区麻木、不同程度面瘫、Frey's综合征等并发症的机率较高，且由于该切口往往在患者颈部及下颌角处留下明显瘢痕，对患者术后的面容及心理可能造成一定的负面影响。在临床中，手术者可根据腮腺肿瘤的部位及大小，适当缩短切口位于耳屏前或颌后区的部分，形成小“S”形切口。由于小“S”形切口暴露的术区范围不如经典“S”形切口充分，寻找面神经分支难度较大,故临床上一般采用由面神经总干到周围支的“顺行法”来解剖面神经,以减少术后面瘫的发生。2.2耳前-发际线切口耳前-发迹线切口以耳垂为起点，于耳前区垂直向上做切口，在耳轮角处将切口转向前，进入发际线内，并根据肿物大小及位置向前延伸适当的长度。在应用该种术式时，通常先解剖面神经颧支或颞支，再顺其向后寻找面神经总干，然后解剖与肿瘤相关的其他面神经分支，最后切除肿瘤及区域腮腺组织。该术式将切口隐蔽于发迹线内，美观程度高。但由于暴露的术区范围有限，故仅适用于耳垂平面以上，或下界稍低于耳垂平面的腮腺肿瘤。2.3颌后切口颌后切口以耳垂后上方约1cm处，即乳突尖前方为起点，沿下颌升支侧后缘向下，绕下颌角向前，并平行于下颌骨下缘，在下颌骨下缘下向前延伸约2cm。该切口适用于位于腮腺下极或颌后区的腮腺肿瘤。位于颌后区的肿瘤一般不涉及面神经，不必进行面神经解剖分离；位于腮腺下极的肿瘤一般仅涉及面神经下颌缘支或下颊支，在解剖面神经时，通常于下颌角后下约8mm与胸锁乳突肌前缘间寻找面神经颈支，顺之逆行分离至颈面干，再由颈面干顺行解剖涉及肿瘤的面神经各分支。相较于经典“S”形切口，该切口存在以下几个优点：（1）不作耳前区切口，缩...