输尿管癌患者的护理查房2016年4月13日阳性结果及主要用药病史简介诊断及病情疾病解析护理问题及观察要点主要内容病史简介患者李宣娥,女,80岁,3年前行输尿管癌根治术,术后病检示：右侧输尿管浸润性尿路上皮癌,术后行膀胱灌注化疗,后因右下肢肿胀,盆腔CT:输尿管区占位，肿瘤复发,给予放疗配合表柔比星膀胱灌注化疗。5月前出现双下肢水肿,未见血栓,腹膜后淋巴结肿大,给予放疗。1月前出现腹胀、胸闷气喘、呼吸困难,查CT肿瘤复发,入我科治疗。主要诊断1.右侧输尿管癌术后复发腹膜后淋巴结继发性恶性肿瘤2.胸腹腔积液3.双下肢水肿4.高血压病主要病情患者神志清，精神差，消瘦乏力，夜间睡眠差，饮食差，大小便正常，卧床，被动体位，双下肢凹性水肿，保留双侧胸腔及右侧腹腔引流管通畅，生命体征平稳。阳性检查2月29日CT:1.两肺多发转移瘤2.肝S5及S6段多发低密度灶，考虑肝转移3.腹膜及腹腔内多发大小不一结节，考虑腹腔转移4.胸腔及腹腔积液5.右肺中叶炎症主要用药。1比阿培南——抗感染2白蛋白——增进营养，治疗水肿3泮托拉唑——护胃抑酸4苦参——抗肿瘤护理诊断感染124舒适的改变有皮肤完整性受损的危险56有导管滑脱的危险3营养失调呼吸困难1.监测患者的生命体征，出现心慌胸闷及时给予对症处理2.3.4.观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和程度，必要时给予药物止痛观察双下肢水肿的程度观察胸部及腹部体征，有无胸腹部肿胀观察胸腔及腹腔引流液的颜色、性状及量观察患者排尿情况，注意有无血尿，有无尿频、尿急等膀胱刺激症状，血尿患者观察生命体征，必要时应用止血药物……观察重点护理措施水肿肢体抬高指导患者勿憋尿，及时排空膀胱，禁用对肾脏损害的药物指导进食富含维生素营养丰富的易消化饮食协助患者变换体位，预防压疮的形成引流管妥善固定，低于耻骨联合，及时更换敷料观察穿刺部位皮肤输尿管癌•输尿管癌的定义•病因•临床表现•检查诊断•治疗方案输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤。在上尿路肿瘤中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见输尿管癌的定义病因临床表现以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出血量稍多，在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。晚期病人出现贫血、肾功能不全；下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。临床表现检查诊断•主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位性病变，或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤，再经细胞学或病理学（包括肿瘤活检或手术后病理检查）检查方能确诊。•1.超声检查：是最常用的检查方法•2.排泄性尿路造影：是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之一•3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力•4.CT检查、磁共振（MRI）检查：更有利于诊断1.手术治疗切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。2.保守治疗先天孤立肾、功能性（对侧肾脏无功能）的孤立肾、双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者；证实癌细胞属于低期低级，病变局限者可考虑行保留肾脏的手术。3.对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗。感谢您的聆听
