围手术期抗感染药物应用马序竹北京大学第一医院抗感染科北京大学临床药理研究所历史上的今天1945年8月17日溥仪被苏军俘获1949年8月17日,解放军攻占福州1958年8月17日北戴河会议掀起全民大炼钢铁运动1968年8月17日尼日利亚内战导致饥荒灾难1998年8月17日克林顿承认和莱温斯基有不正当关系Question1、如何使用是合理使用抗菌药物？2、强调合理应用抗菌药物的意义何在？2010年8月17日我们一起讨论。。。。。。合理使用抗菌药物即：在安全的前提下确保有效•是否进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）•用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）•用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）•细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）•用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）•静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）•药物能达到感染部位吗？（盆腔、宫颈粘液药物的组织浓度）•病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）•没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）•用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）•会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）•会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）•…………临床上最困难的用药决策—抗感染治疗选择细菌患者毒性药代动力学药效动力学防御功能感染耐药抗菌治疗三角抗菌药物•我国每年由于药品使用不当药品不良反应造成的死亡人数在20-50万人，而其中抗菌药物占40%。•耐药菌株的增加，这也是造成我国抗菌药物使用剂量越来越大、一些炎症疾病治疗困难的重要原因之一。•而与耐药菌株增加迅速相对应的残酷事实是研究一种新的抗菌药所需的时间的漫长，医学科研工作者在最好的研究条件下开发一种新的抗菌药需要10年的时间。NDM-1,thenewlydiscoveredsuperbuggene主要细菌病原菌的发现年代疾病细菌名称发现人1873麻风病麻风分枝杆菌汉森（Hansen,G.A.）1877炭疽病炭疽芽孢杆菌科赫（Koch,R.）1880伤寒伤寒沙门氏菌艾博斯（Eberth,C.J.）1882结核病结核分枝杆菌科赫（Koch,R.）1883霍乱霍乱弧菌科赫（Koch,R.）1884破伤风破伤风梭菌尼可奈尔（Nicolaier,A.）1886肺炎肺炎链球菌佛兰克尔（Franenkel,A.）1887脑膜炎脑膜炎奈瑟氏菌威克塞保（Weichselbaum）1888食物中毒肠炎沙门氏菌格尔特内（Gaertner）1894鼠疫鼠疫耶尔森氏菌北里（Kitasato,S.）耶尔森（Yersin）1898痢疾痢疾志贺氏菌志贺(Shiga,K)科赫定理：•首先一种病原微生物必定存在于患病动物中。•其次这种病原微生物必能从寄生主体分离到，并能获得纯培养。•还有分离到的纯培养物接种到敏感动物身上，必然出现特有的疾病症状。抗菌素的发展简史AlexanderFlemingPenicillin1928NobelPrize,1945不久的将来，青霉素就将在世界普及。缺乏药品知识的患者很容易会减少剂量，不足以杀灭他体内的所有细菌，从而使菌种产生抗药性抗菌素的发展简史GerhardJohannesPaulDomagkSulfonamides1935NobelPrize,1939抗菌素的发展简史SelmanAbrahamWaksmanNobelPrize,1952streptomycin1944大规模筛选抗菌素的时代到来–此后在短短的一二十年间，相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等–从此，抗菌素研究进入了有目的、有计划、系统化的阶段–进入60年代后，人们从微生物中寻找新的抗菌素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗菌素的出现抗菌素的发展简史Penicillin1941Methicillin1959vancomycin1958linezolid2000PCaseproducingSA1944MRSA1961VRE1986Palumbi,S.R.,Science,293:1786-90,2001.VRSA2002LRE1999抗菌药物的选择性压力SelectivePressureofAntibotics提纲•手术部位感染(surgicalsiteinfection，SSI)定义及诊断标准•手术切口分类•手术部位感染的细菌学•预防性应用抗菌药物的适应症•预防性药物的选择及使用方法EpidemiologyofSSIsthirdmostfrequentlyreportedNI14～16%amonghospitalisedpatients38%amongsurgicalpatientsDatafromtheUnitedStatesCentersforDiseaseControlNationalNosocomialInfectionsSurveillance(CDCNNIS)systemImpactofSSIsonhea...
