血液净化技术在ICU中的应用外科ICU曹恒主要内容血液滤过的原理血液灌流血浆置换双重血浆吸附枸橼酸抗凝血液滤过-原理血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜跨膜压和压力降血液滤过-原理血液滤过-原理对流原理：溶质随水移动,“溶剂拖移”吸附原理：溶质粘附在膜的表面或深层血液滤过-原理血液進入血液出口废液高壓低壓置換液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA血液灌流-定义定义：当血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。血液灌流-适应症与禁忌症适应证：1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）3、重症肝炎、爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证《血液净化标准操作规程》由于灌流器所用为非致敏材料，故对灌流器及相关材料过敏者很少见，即算高敏的患者发生类似过敏其症状也很轻，且经地塞米松处理后都可完成治疗（无绝对禁忌证）血液灌流-预冲一、1，5%葡萄糖500ml（选用）直接作为预冲液使用。2，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg（≤100ml/min）。3，后500ml生理盐水加入肝素100mg（≤50ml/min）。4，生理盐水500ml冲洗。二、灌流器拍打，拧开固定帽，空针抽取肝素2支，拧掉针头后注入灌流器内混匀，放置30min，2000ml生理盐水冲洗血液灌流-抗凝SOP抗凝方案：1、普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。2、低分子肝素60IU~80IU/Kg推荐在治疗前20-30分钟静脉推注，无需追加剂量。灌流治疗时宜以100ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT(活化部分凝血酶原时间)、PT(凝血酶原时间)值，调整维持量肝素用量。血液灌流-并发症低血压：1、密切观察血压的变化。2、HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降。3、可适量多保留预冲液，或采用代血浆、新鲜血浆或白蛋白作为预冲液。4、血流量先慢50-100ml/min,十分钟后血压稳定可调至150-200ml/min。5、治疗中途血压下降，可减慢泵速，停止超滤，输血、补液，使用升压药物。血液灌流-并发症生物不相容：临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。处理：一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。血液灌流-并发症生物不相容：临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。处理：一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。血液灌流-并发症生物不相容：临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。处理：一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。血液灌流-并发症吸附颗粒栓塞：临床表现：治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等。处理：灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗。给予吸氧或高压氧治疗，同时配合对症处理。血液灌流-并发症吸附颗粒栓塞：临床表现：治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等。处理：灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗。给予吸氧或高压氧治疗，同时配合对症处理。血液灌流-并发症出凝血功能紊乱吸：临床表现：灌流吸附治疗会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等。肝性脑病进行灌流治疗时易导致血小...
