肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略VIP免费

四川大学华西医院李为民LUNGNODULE病例四川大学华西医院2患者女性，71岁。反复咳嗽、咳痰10+年，发现左肺结节3+年。磨玻璃结节影大小无明显变化，但有由单纯型磨玻璃结节逐渐转变为混合型磨玻璃结节，且内部实性成份增多。诊断？处理？患者女性，71岁。反复咳嗽、咳痰10+年，发现左肺结节3+年。磨玻璃结节影大小无明显变化，但有由单纯型磨玻璃结节逐渐转变为混合型磨玻璃结节，且内部实性成份增多。诊断？处理？LUNGNODULE内容磨玻璃结节相关概念磨玻璃结节的影像学特征磨玻璃结节的病理类型磨玻璃结节的处理策略四川大学华西医院3LUNGNODULE四川大学华西医院4LUNGNODULE定义磨玻璃影（磨玻璃影（ground-glassopacity,GGOground-glassopacity,GGO）：）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGNground-glassnodule,GGN）：）：以GGO为主要特点的肺部结节。四川大学华西医院5LUNGNODULE孤立性肺结节（solitarypulmonarynodule,SPN）LUNGNODULE磨玻璃结节分类成分（是否含实性成分）：单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）：结节内完全无实性组织成分。•混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）：结节内含有实性组织成分分布：局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）时间：一过性、持续性四川大学华西医院7LUNGNODULE（1）单纯性与混合性GGNpGGN：无实性成分四川大学华西医院8LUNGNODULEmGGN：灶性实性成分四川大学华西医院9LUNGNODULE（2）弥漫性与局限性GGN弥漫性主要见于：•肺炎：过敏性、病毒性、放射性•肺水肿•肺出血•肺泡蛋白沉积症•结缔组织疾病合并间质性肺病等四川大学华西医院10LUNGNODULE四川大学华西医院11LUNGNODULE局限性GGN：•单发•多发四川大学华西医院12LUNGNODULE（3）一过性与持续性GGN一过性GGN：一过性GGN主要见于：•炎性疾病•灶性出血•灶性水GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一过性。FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.四川大学华西医院13LUNGNODULE一过性GGN：四川大学华西医院14LUNGNODULE持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化四川大学华西医院15LUNGNODULE持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化的影像学特征：•性质：8例（88.9%）为pGGN；•大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；•形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；•边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；•复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol2007;17:2325-31.LUNGNODULE持续性GGN：肺腺癌四川大学华西医院17原位癌相对少见表现：mGGN。LUNGNODULE四川大学华西医院18LUNGNODULE磨玻璃结节与肺癌四川大学华西医院研究者例数肺癌恶性率时间KinHY494075%2007Nakata432660.5%2003Nakajina201260%2013蒋磊11763.6%2008Henschke441534%2002LUNGNODULE磨玻璃结节的影像学特征与肺癌关系四川大学华西医院影像学特征单纯性GGN恶性良性混合性GGN恶性良性直径>8mm90.9%28%52.8%12.5%支气管含气征63.6%16%91.7%75%空泡征18.2%8%50%12.5%分叶征63.6%8%94.4%62.5%毛刺征18.2%4%55.6%50%#####LUNGNODULE恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点大小对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶性可能性越大，直径＞10mm的GGN恶性明显多于良性。内部结构含实性成分GGN恶性率占93%，通常实性成分比例越高，则恶性越大；空泡征和细支气管充气征（BAC）。形态与边缘形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；分叶征和毛刺征。邻近结构血管集束征、胸膜凹陷征。定期随访体积增大、密度增高或出现实性成分LUNGNODULELUNGNODULE魔玻璃结节与肺癌GGN的恶性概率较实性结节更高•肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；•回顾性分析中75%pGGN为恶性。GGN提示恶性的征象：•直径>8mm•空泡征•分叶征四川大学华西医院23OdaS,etal.EurRadiol200...