外科围手术期处理学习VIP免费

外科围手术期处理的学习概念围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复围手术期处理术前准备术后处理术后并发症的防治一、术前准备手术分类（时限性）急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等心理准备向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计生理准备为手术后变化的适应性锻炼：如练习床上大小便，教导正确的咳嗽、咳痰方法，敦促戒烟戒酒等术前备血，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正贫血、低蛋白血症等生理准备预防感染及时处理龋齿或已发现的感染灶病人在手术前不与患感染者接触严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤预防性使用抗生素预防性应用抗生素指证涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者癌肿手术涉及大血管的手术需要置入人工制品的手术脏器移植术给药方法应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时生理准备胃肠道准备成人术前8-12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会生理准备其他使用镇静剂，以保证良好的睡眠；因发热、月经来潮，延迟手术；术前留置导尿，放置胃管，收取假牙等营养不良低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正如果血浆白蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持脑血管病围手术期脑卒中80%发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致高危因素：老龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等近期有脑卒中的患者，手术时机应至少推迟2周，最好6周以后心血管病高血压病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以上，可不必作特殊准备血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术心血管病对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者，术前需要外科医师、麻醉医师和内科医师共同对心脏危险因素进行评估和处理注意急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术；心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再实行手术肺功能障碍术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统凡有呼吸功能不全的病人，术前都...