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课题批准编号朝阳市教育科学规划立项课题结题•鉴定申请书(2015版)课题类别学科分类课题名称课题主持人所在单位填表日期2017年4月25日朝阳市教育科学规划领导小组办公室制2015年3月申请者的声明一、本人认可所填写的《朝阳市教育科学规划立项课题结题•鉴定申请书(2015版)》（以下简称为《结题申请书(2015版)》）为有约束力的协议，并承诺对所填写的《结题申请书》所涉及各项内容的真实性负责，保证本申请结题的研究成果不存在知识产权争议。同意朝阳市教育科学规划领导小组办公室（以下简称为“市教育科学规划办公室”）有权使用《结题申请书(2015版)》所有数据和资料，并信守了以下承诺：1．遵守了国家《著作权法》和《专利法》等法律法规，遵守了《朝阳市教育科学规划课题管理办法》、《朝阳市教育科学规划课题结题鉴定实施细则》规定。2．遵循了科学研究规范与管理规范，科学设计研究方案，采用恰当研究方法如期地完成了研究任务，并取得了预期研究成果。3．恪守了学术道德。研究过程真实，没有以任何方式抄袭、剽窃或侵吞他人学术成果，没有任何伪注、伪造、篡改文献和数据等学术不端行为。成果真实，以明确的方式标明课题主持人和参与者在课题研究及研究成果中的各自贡献。客观公正、准确地介绍和评论已有学术成果。凡引用他人的观点、方案、资料、数据等均加以注释和如实说明。二、本人完全了解市教育科学规划办公室有关管理规定，完全意识到本声明的法律后果由本人承担。特授权省教育科学规划办公室，有权保留并向有关部门或机构报送本研究成果的原件、复印件、摘要和电子版；有权公布本研究成果的全部或部分内容，以影印、缩印、扫描、出版等形式复制、保存、汇编本研究成果，以供他人查阅和借阅；有权推广本研究成果，允许将本研究成果通过内部报告、学术会议、专业报刊、大众媒体、专门网站、评奖等形式进行宣传、试验和培训。特此声明。申请者（手签）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年月日填表说明一、本申请书一式三份（须含一份原件）。打印与复印请用A4纸并于左侧装订。申请者签章处，不得用打印字代替。所提交材料一律不予退还。二、封面处“课题批准编号”及“课题类别”，按立项批复文件填写。三、“工作报告”、“研究报告”的写作要求（包括字数限制）详见该栏目的“内容提示”，可自行加页。四、本《结题申请书(2015版)》须经课题主持人所在单位领导与所在县（市）区科研管理部门审核，签署明确意见，并加盖公章后上报。五、随本《结题申请书(2015版)》须另附①《朝阳市教育科学规划课题立项通知书》复印件、发表论文、成果影响佐证材料等内容且独立装订的结题鉴定佐证材料册一式一份；②《结题申请书(2015版)》电子版；③立项时承诺以专著为成果之一的，或已出版专著的，应提交专著一式二册。六、若有其他不明问题，请与朝阳市教育科学研究所联系咨询。联系电话：0421--2618423；邮箱：jks2618423@163.com。一、基本情况课题名称成果名称主持人姓名课题批准时间与批准编号工作单位喀左县兴隆庄中心小学通讯地址喀左县兴隆庄中心小学联系电话邮编122300鉴定形式材料验收电子信箱kzxlzzxxzcj@163.com课题组主要成员名单(限填12人)序号姓名工作单位职务和职称承担任务1234教师一级课题研究实践工作5兴隆庄中心小学教师高级课题研究实践工作6兴隆庄中心小学教师高级课题研究实践工作7兴隆庄中心小学教师一级课题研究实践工作8兴隆庄中心小学教师一级课题研究实践工作9兴隆庄中心小学教师一级课题研究实践工作10兴隆庄中心小学教师一级课题研究实践工作11兴隆庄中心小学教师一级课题研究实践工作12兴隆庄中心小学教师一级课题研究实践工作二、关于课题研究内容提示：本课题主要的研究过程与活动（开题、中期研讨和结题论证以及学术活动等方面情况）；本课题的研究计划执行与变更情况（课题主持人、课题名称、研究内容、成果形式、管理单位、完成时间等）；研究计划与研究目标完成情况。（不超过2000字）一、研究的主要内容具体体现：1、实验班学生心理健康调查、分析、研究。2、小学生心理健康档案的建立与应用。3、小学生心理健康教育材料建设与使用。4、小学生心理咨询...