手功能的康复VIP免费

手功能的康复康复医学科杨秀芝内容手部解剖手部治疗的范畴手部损伤的原因及表现手外伤之后常见的功能障碍手外伤后评估和治疗并发症的预防手部解剖关节腕关节腕掌关节（CP)掌指关节（MP）手的指间关节（IP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP）手部解剖神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配。正常手的功能摸抓握捏勾夹弹手功能１３种基本形式：悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉，二指间捏，多指间捏和侧捏。手部损伤的原因①手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱，枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。②疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，颅脑外伤，臂丛神经损伤等。③先天性发育不良。损伤部位皮肤肌腱韧带神经骨骼复合性损伤和断指（肢）常见的功能障碍尺神经损伤：“爪行手”畸形桡神经损伤：“垂腕”畸形正中神经损伤：“猿手”畸形中枢神经损伤：共同运动模式感觉功能障碍常见的康复问题肿胀疼痛疤痕运动障碍感觉障碍ADL能力下降评定为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的上肢和手功能进行全面的评估。一、病史采集二、望诊三、触诊一、病史采集主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程度，以及接受治疗的情况等。神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经肌腱损伤骨关节损伤记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢操作的要求。二、望诊皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功能位、保护位、损伤位），畸形，围度，体积等判断：外伤的部位、大小、皮肤缺损情况血液循环情况手的“休息位”自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以相对平衡状态下的手势。腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半屈曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；个指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势。手的“功能位”腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP关节微曲；其他手指略分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势。手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短宿后限制关节活动。手的“保护位”手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手的拇指功能可以最大限度恢复，将手固定在对掌位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的姿势。手的“损伤位”手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩造成手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这个姿势使难以完成各种功能性活动。三、触诊皮肤温度、血管的搏动疤痕，硬结和肌肉柔韧度触痛的部位，范围，程度四、功能评估运动功能（ROM/肌力）感觉手部的关节活动度腕关节掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40度，桡侧20-30度掌指关节（metacarpalphalangealjointMP）屈90度伸0度近指间关节（proximalInternalphalangealjointPIP）屈110度伸0度远端指间关节屈80-90度伸0度手部的关节活动度外展时，小指50-60度食、中、环指30-40度拇指外展60度内收0度拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲肌力采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌力及握力，捏力。感觉浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）深感觉（震动觉、位置觉、运动觉）复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉）康复目标1.提高运动功能2.预防和减轻水肿3.帮助组织愈合4.减轻疼痛5.预防和矫正畸形6.避免关节损害或损伤7.感觉重塑康复原则无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本的康复原则：早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确；保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，感觉，改善手的协调性和增强耐力。疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则制动与活动制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的粘连和关节僵硬。一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W神经缝接手术后若张力不大应制动3W关节脱位复位应制动3W骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短制...