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肿瘤内科学概论肿瘤内科赵成鹏CANCERCANCER恶性肿瘤已成为全球第三大死因每年全世界约有700万人死于癌症约占总死亡人数的12%发达国家——第2位发展中国家——第3位城市首位死亡原因八大肿瘤肺癌胃癌乳腺癌大肠癌口腔癌肝癌子宫颈癌食管癌发病前三：肺癌乳腺癌大肠癌死亡前三：肺癌肝癌胃癌肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下，发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长。肿瘤的定义肿瘤的病因一、物理性致癌因素吸烟：肺癌的公认病因如果您的吸烟指数≥400……紫外线、放射线：白血病、乳腺癌、甲状腺癌。肿瘤的病因二、化学性致癌因素香烟中的苯并芘：肺癌、皮肤癌黄曲霉：肝癌砷：皮肤癌、肺癌、肝癌石棉：胸膜间皮瘤肿瘤的病因三、生物致癌因素HBV宫颈癌HCV肝癌EB胃淋巴瘤HPV鼻咽癌HpBurkitt淋巴瘤肿瘤的病因四、内分泌、营养、免疫雌二醇：乳腺癌IGF：恶性肿瘤维生素A及其类似物（维甲酸）：上皮癌摄入热量过多：乳腺癌、大肠癌、胰腺癌艾滋病：血管肉瘤（Kaposi）肿瘤的病因五、遗传5-10%SNP肿瘤的转移途径（１）直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。（２）淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移（３）血道转移：如肠癌的肝转移、肺转移等。（４）种植性转移：如胃癌种植到盆腔。1、病史：2、体格检查3、实验室检查：血常规+生化+肿标+T亚群Ａ、常规化验Ｂ、血清学检查如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等Ｃ、免疫学检查如ＣＥＡ、ＡＦＰ等肿标。恶性肿瘤的诊断常见的肿瘤标志物1．甲胎蛋白(AFP)AFP是原发性肝癌诊断中最佳的肿瘤标志物凡AFP>500ug／L持续1个月或AFP>200ug／L持续2个月而无肿瘤活动的证据，且排除妊娠和生殖腺内、外胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝癌，可通过影像学检查加以确诊。2．癌胚抗原(CEA)CEA检测对于结直肠癌临床分期和病情动态监测检查具有较重要的价值：CEA持续增高提示有残留病灶或潜伏的转移，复发；而CEA值下降通常表示预后和治疗反应良好3．糖链抗原19-9(CAl9-9)CAl9-9对胰腺癌的灵敏度为824．糖链抗原125(CAl25)作为妇科肿瘤的标志物，广泛用于卵巢癌的诊断、鉴别诊断和疗效判定，能有效地预测肿瘤的复发。5．糖链抗原15-3(CAl5-3)对乳腺癌术后复发、转移尤其是骨等脏器的转移，则具有较高的临床诊断价值，6．PSAPSA是前列腺癌诊断的首选标志物，其在血清中的浓度和阳性率随病程的进展而增减，可作为判断病情变化、疗效、转移和复发的参考指标。常见的肿瘤标志物7．雌、孕激素受体(ER和PR)近几十年来，人们对乳腺癌中雌、孕激素受体(ER和PR)水平的临床意义有了充分的认识，大约50％的乳腺癌ER为阳性。一般来说，激素受体阳性的肿瘤分化较好，增生分数较低，且发生内脏转移的概率较低，对内分泌治疗敏感。8.ErbB-2(HER-2)及表皮生长因子受体(EGFR)家族属于I型受体酪氨酸激酶超家族，是细胞生长、分化和存活的重要调节因子，目前普遍认为在25％~35％乳腺癌患者中erbB-2(HER-2)的过度表达，提示肿瘤具有侵袭性，容易复发常见的肿瘤标志物Ｄ、流式细胞分析术Ｅ、基因诊断：癌基因和抑癌基因。4、影像学检查：Ｘ线、超声检查、ＣＴ、ＭＲＩ、核素检查5、内窥镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。6、病理形态学检查：Ａ、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。Ｂ、病理组织学检查目的：1.指导临床医师制定治疗计划2.在一定程度上预测患者的预后3.有助于评价疗效4.有利于各治疗中心的信息交流5.有利于对人类肿瘤进行连续研究肿瘤分期——TNM分期T：T0：原发癌癌未查出。Tis：原位癌（非浸润性Ｃa及未查到肿块的paget病）.T１肿瘤直径≤２cmT2肿瘤直径>２cm≤5cmT3肿瘤直径>５cm，炎性乳Ｃa亦属之。T4肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。N：N0同侧腋窝无肿在淋巴结。N1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连N...