骨科创伤急救处理2Contents12骨折概论骨折创伤急救原则3概论创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求4创伤时效性据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则5第一个峰值一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediatedeaths)，约占创伤总死亡率的50%。严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。6第二个峰值第二个峰值一般出现在伤后2～3小时内，称为早期死亡(earlydeaths)，约占创伤总死亡率的30%。多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为“黄金时刻”。7第三个峰值一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(latedeaths)，约占创伤总死亡率的20%。死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征(MODS)。8骨折概论骨折——骨的完整性和连续性中断。病因：1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损9间接暴力：暴力作用使远处发生骨折(colle’s骨折)。肌肉拉力：肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折)。10直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位。(车轮碾压胫腓骨)11积累性劳损：长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折病理性骨折：骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)12临床表现（一）全身表现（二）局部表现1、骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。2、骨折的特有体征：（1）畸形；（2）异常活动；（3）骨擦音或骨擦感。初次检查病人应注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤。13骨折的急救1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运14急救处置抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染首先应抢救伤员的生命。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。15骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史生命体征变化受伤部位简单而迅速地做出伤情判断16初步的复苏措施根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。伤员休克，抗休克，进行液体复苏。注意伤员的保暖。合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。17避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。18止血和伤口包扎19应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。绝大多数伤口，压迫包扎后可止血大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污渍带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。20止血止血是创伤抢救最常用最主要技术止血方法动脉出血：指压法、止血带、血管钳静脉出血：加压包扎伤口出血：填塞、抬高患肢21出血的种类动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出静脉：血色暗红，自然流出微血管：由伤口滲出，常能自然止血22外出血的止血方法：1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血（1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内23（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉...
