2010血清25OH总维生素D检测的重要性及临床应用TheImportanceandClinicalApplicationofTotal25OHD3江阳PhD.M.D.索灵中国科学事务部2012年4月北京20102vitaminD(VitD2+VitD3)•胆骨化醇(vitaminD3)Cholecalciferol•麦角骨化醇(vitaminD2)Ergocalciferol20103维生素D的代谢一、维生素D3（胆骨化醇，cholecalciferol)•在皮肤内的生成：7-脱氢胆固醇在紫外线（B部分：290-315nm）和体温能量作用下生成•在肝、肾的转变：与DBP结合——肝脏25羟化酶—DBP——肾脏1a羟化酶，24羟化酶•维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性而降解，由尿液排出。二、维生素D2(麦角骨化醇，Ergocalciferol)•植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生•在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍•代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D320104storeatfat20105维生素D的来源•阳光照射：90%-成年白人全身暴露，阳光照射10-12分钟，产生10000IU维生素D3-健康的户外工作者,如：农民或救生员，血清25(OH)D可以达到54-65.2ng/ml•食物：10%——天然食品：野生三文鱼500-1000IU/100g——强化食品：婴儿配方奶粉：400IU/100g奶米粉：400IU/100g20106femalefemalemalemale25(OH)D水平随季节的变化(NewZealand）OSTEOPOROSINT200820107StudyinEnglandPopulationSummerAutumnSpringWinter20108英国维生素D水平状况（50°N-58°N）NutritionRev2008(<10ng/mL)(<20ng/mL)20109经典生理作用•小肠：空肠与回肠促进肠钙吸收；空肠是回肠的3倍，给予1,25(OH)2D，均促进小肠的钙吸收，回肠可以达到空肠水平；而且结肠的钙吸收率也明显升高•甲状旁腺：富含维生素D受体，抑制PTH分泌；•骨骼与肌肉：*成骨细胞：1,25（OH)2D促进BGP(骨钙素）生成；刺激骨桥蛋白和碱性磷酸酶的合成，抑制成骨细胞凋亡*破骨细胞：仅前破骨细胞由维生素D受体，促进其向成熟破骨细胞分化*增强肌力作用•肾脏：*促进钙磷重吸收*对1a羟化酶和24-羟化酶的调节，对机体保护性灭活维生素D201010其他生理作用•前列腺、大肠、乳腺细胞的分化与增殖•活化的巨噬细胞可产生1,25(OH)2D•免疫系统：激活T和B淋巴细胞*70%的多发性硬化症病人25OHD水平明显减低*与感染性疾病负相关*可延长移植器官的功能•器官：*胰腺：作用于B细胞，促进胰岛素分泌*皮肤：头发毛囊含大量VDR，缺乏时，头发受损*雄性大鼠睾丸曲精管富含VDR：意义不详*作用于CYP19基因，影响雌激素的合成人体内有30余种维生素D代谢物，生理作用不详，在研究中。201011维生素D的内分泌、旁分泌和胞分泌功能201012VitDandDiseaseVitDandDisease•BrainBrain：：————精神分裂症精神分裂症schizophreniaschizophrenia————抑郁症抑郁症depressiondepression•LungLung：：————哮喘哮喘AsthmaAsthma•CirculationCirculation：：————高血压高血压HypertensionHypertension————冠心病冠心病CHDCHD————中风中风StrokeStroke•Immunosystem:Immunosystem:————II型糖尿病型糖尿病DMDM————多发性硬化症多发性硬化症MSMS————风湿性关节炎风湿性关节炎RHRH————可降低结核、流感活其他感可降低结核、流感活其他感染性疾病的临床症状染性疾病的临床症状TBetc.TBetc.infectiondiseaseinfectiondisease•肿瘤肿瘤TumorTumor：：————乳腺癌乳腺癌(breast)(breast)————前列腺癌前列腺癌(prostate)(prostate)————结肠癌结肠癌(colon)(colon)————卵巢癌卵巢癌(ovary)(ovary)•骨骼与肌肉骨骼与肌肉Musculoskeletone:Musculoskeletone:————骨软化骨软化(osteomalacia(osteomalacia））————代谢性骨病代谢性骨病(MetabolicBoneDisease)(MetabolicBoneDisease)————肌无力肌无力(myasthenia)(myasthenia)201013A.FetusandVitDwithCalcium•25OHD可以通过胎盘，因此新生儿的25OHD水平与母亲的水平相关，•胎儿期储备30g钙胎盘主动转运钙；28-40周骨钙增加4倍201014B.VitD与骨健康•早孕期血清25OHD：-与骨转换标志物相关-与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关•孕晚期血清25OHD水平：-与9岁时儿童的全...
