麻醉、手术期间病人的监测麻醉、手术期间病人的监测临沂市肿瘤医院麻醉科临沂市肿瘤医院麻醉科胡敬利胡敬利•现代临床麻醉安全性的增加，在很大程度上现代临床麻醉安全性的增加，在很大程度上依赖于监测技术的进步依赖于监测技术的进步–近近1010～～2020年来各种有创血管压力监测和脉搏氧年来各种有创血管压力监测和脉搏氧饱和度监测等的广泛应用，对麻醉安全性的提高饱和度监测等的广泛应用，对麻醉安全性的提高具有里程碑式的意义具有里程碑式的意义•因此选择适当的麻醉监测方法是保障麻醉安因此选择适当的麻醉监测方法是保障麻醉安全性的重要前提之一全性的重要前提之一•监测方法主要分为有创和无创两类监测方法主要分为有创和无创两类–无创监测一般不增加病人的创伤和痛苦，但临床无创监测一般不增加病人的创伤和痛苦，但临床应用往往有其应用往往有其局限性局限性–有创监测在大部分情况下较为精确可靠，但都增有创监测在大部分情况下较为精确可靠，但都增加了病人的创伤和痛苦，有时还可产生一些严重加了病人的创伤和痛苦，有时还可产生一些严重的并发症，有一定的的并发症，有一定的危险性危险性•因此，应根据患者的病情和手术需要确定适因此，应根据患者的病情和手术需要确定适当的监测项目，切忌盲目滥用当的监测项目，切忌盲目滥用一、循环监测一、循环监测11、、脉搏监测脉搏监测22、间接动脉压监测、间接动脉压监测过去最常用汞柱式血压计和听诊器测量过去最常用汞柱式血压计和听诊器测量现一般都采用自动电子血压计进行动脉压力监测现一般都采用自动电子血压计进行动脉压力监测33、直接动脉压监测、直接动脉压监测方法：方法：通过穿刺将导管直接置入周围动脉内，连通过穿刺将导管直接置入周围动脉内，连接接换能器换能器，可测得收缩压、舒张压和平均动脉压，可测得收缩压、舒张压和平均动脉压优点：优点：此法测得的结果理论上较间接法此法测得的结果理论上较间接法准确准确，且，且可可连续监测连续监测。特别适合于心血管手术、控制性降。特别适合于心血管手术、控制性降压以及动脉压剧烈波动等手术中的监测压以及动脉压剧烈波动等手术中的监测◆◆穿刺部位：穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉等脉、腋动脉或颞浅动脉等◆◆并发症：并发症：①①血栓形成与动脉栓塞，严重时可造成穿刺血栓形成与动脉栓塞，严重时可造成穿刺点远端缺血、坏死，应常规做点远端缺血、坏死，应常规做AllenAllen试验试验②②动脉空气栓塞动脉空气栓塞③③渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿④④局部或全身感染等局部或全身感染等电子测压系统注意事项：注意事项：直接动脉压监测虽较准确，但直接动脉压监测虽较准确，但临床上仍有许多因素影响其可靠性临床上仍有许多因素影响其可靠性零点的校正零点的校正置管的位置是否合适置管的位置是否合适测压系统的谐频率和阻尼系数测压系统的谐频率和阻尼系数管道内是否有气泡或血块等管道内是否有气泡或血块等末梢灌注太差时仍可使监测的准确性下降末梢灌注太差时仍可使监测的准确性下降44、中心静脉压监测、中心静脉压监测（（centralvenouspressure,CVPcentralvenouspressure,CVP））意义：意义：CVPCVP是指上腔或下腔静脉即将进入是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力。主要反映右心房处的压力或右心房压力。主要反映右右心室前负荷心室前负荷。其压力的高低与血容量、静脉。其压力的高低与血容量、静脉张力张力和右心功能有关和右心功能有关。但不能反映左心功能。但不能反映左心功能置管部位：置管部位：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉等静脉或股静脉等常见并发症：常见并发症：气胸或血胸、出血或血肿、气胸或血胸、出血或血肿、气栓、血栓形成和栓塞、血管和心脏穿孔、气栓、血栓形成和栓塞、血管和心脏穿孔、心律失常、感染等心律失常、感染等颈内静脉穿刺途径颈内静脉中间径路解剖图测量中心静脉装置55、肺毛细血管楔压监测、肺毛细血管楔压监测（（pulmonarycapillarywedgedpressure...
