CRRTCRRT的局部枸橼酸抗凝的局部枸橼酸抗凝CRRTCRRT高危出血患者抗凝首选药物高危出血患者抗凝首选药物CompanyLogo12枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选枸橼酸钠抗凝机制及操作流程目录3抗凝监测及并发症CompanyLogo抗凝模式肝素低分子肝素钠无抗凝剂其他枸橼酸钠枸橼酸钠临床可选择的CRRT抗凝剂寥寥无几CompanyLogoCBPCBP中必须面临抗凝问题中必须面临抗凝问题常规CRRT中止的原因分析53%18%6%3%3%3%3%11%管路凝血转运至放射科/手术室血管通路问题改为IHD管路断裂/渗漏管路打折滤器压力高其他原因CompanyLogo优点优点缺点缺点价格低廉代谢较快可被鱼精蛋白中和HIT出血发生率高受ATIII水平干扰肝素是临床肝素是临床CRRTCRRT最常用的抗凝药物最常用的抗凝药物ICU患者常见的低ATIII水平限制了肝素的抗凝效果局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。CompanyLogo优点优点缺点缺点HIT发生率低半衰期长潜在出血风险拮抗剂不易中和低分子肝素钠临床低分子肝素钠临床CRRTCRRT使用日趋减使用日趋减少少CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4H。CompanyLogo优点优点缺点缺点出血风险低血液丢失多超滤未达标护士工作强度大治疗时间无法保证凝血几乎是必然要发生的事情！无肝素抗凝是临床无肝素抗凝是临床CRRTCRRT无奈的选择无奈的选择还有别的优势吗？还有别的优势吗？CompanyLogo优点优点缺点缺点无出血风险滤器寿命长增加生物相容性协同抗炎抗氧化操作相对复杂枸橼酸钠抗凝正逐渐成为枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRTCRRT主流主流CompanyLogo抗凝剂抗凝剂优点优点缺点缺点枸橼酸钠无出血风险增加生物相容性滤器管路寿命较长协同抗炎抗氧化作用操作相对复杂肝素价格便宜，抗凝效果确切有特异拮抗剂高出血风险HIT药代动力学多变低分子肝素钠HIT发生率降低拮抗剂不易中和潜在出血风险无肝素抗凝出血风险低超滤未达标血液丢失多护士工作强度大枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择CompanyLogo对于对于CRRTCRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素；患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素；对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸CompanyLogo肝素抗凝时的滤器中空纤维肝素抗凝时的滤器中空纤维CompanyLogo低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维CompanyLogo枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维CompanyLogoKDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸CompanyLogoStandardsandRecommendationStandardsandRecommendationfortheProvisionofRenalfortheProvisionofRenalReplacmentTherapyonIntensiveReplacmentTherapyonIntensiveCareUnitsintheUnitedKingdomCareUnitsintheUnitedKingdom国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸CompanyLogo12枸橼酸钠抗凝机制及操作流程目录3CompanyLogo激活血小板凝血机制示意图凝血机制关键在于凝血酶和离子钙内源性凝血途径需要Ca2+参与外源性凝血途径主要取决于凝血酶CompanyLogo肝脏、骨骼肌、肾脏皮质肝脏、骨骼肌、肾脏皮质枸橼酸螯合钙枸橼酸螯合钙HCOHCO33--+Ca+Ca2+2+枸橼酸钠枸橼酸钠+Ca2+三羧酸循环枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制CompanyLogoRheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙血液滤过置换液枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分CompanyLogoSTEP2：常规药品准备：枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）血液滤过置换液STEP2：常规药品准备：枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）血液滤过置换液STEP1：枸橼酸钠抗凝准备工作STEP1：机器型号与治疗模式及参数选择液体输液泵、微量泵、两个三通患者2...
