盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识 2023本共识主要基于 URA 在中国及全球的临床应用经验，对 URA 在急性脑卒中、高血压脑病、主动脉夹层、急性心力衰竭、特殊类型高血压的临床应用进行了更新，新增 URA 靶器官保护作用，在急性冠状动脉综合征、心脏外科和神经外科围术期高血压中的临床应用，规范了 URA 的使用剂量并给出系统性推荐。对于 URA 临床应用部分汇总国内外临床研究文献，以推荐、评估、发展和评价分级工作组协作网的指南分级标准进行证据强度分级，通过分析证据，按照 GRADE 推荐强度分级形成推荐意见。1 URA 的作用机制1.1 URA 的降压作用URA 是一种选择性 α1 肾上腺素受体拮抗剂，同时又是中枢神经系统 5-HT1A 受体激动剂，具有外周和中枢双重降压作用。URA 的降压效果具有剂量依赖性，且存在一定的个体差异。URA 具有自限性降压效应，使用较大剂量亦不会出现严重低血压。1.2 URA 的靶器官保护作用URA 减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏搏出量，不引起反射性心动过速、不影响心率; URA 不增加颅内压，不影响大脑中动脉血管血流动力学，有利于维持脑灌注压。此外，URA 还具有增加肾血流量，降低肾血管阻力，不增加肺血分流率，不降低动脉血氧分压等特点。2 URA 的药代动力学特点静脉注射 URA 后，起效时间为 0.5~3.0 min，最快 0.5 min 起效，URA 在体内分布呈二室模型，分布相半衰期约为 35 min，分布容积 0.8(0.6~1.2)L/kg。血浆清除半衰期为 2.7(1.8~3.9)h，蛋白结合率 80%。50%~70% 的 URA 通过肾脏排泄，其余由胆道排出。排泄物中约 10% 为药物原形，其余为代谢产物，主要代谢产物为无抗高血压活性的药物羟化体。3 URA 在急性脑卒中的应用脑卒中是我国成人致死、致残的首要原因 [13]。2019 年全球疾病负担研究数据显示，我国脑卒中发病率为 276.7/10 万，其中缺血性脑卒中发病率为 201.7/10 万，脑出血发病率为 59.6/10 万，蛛网膜下腔出血发病率为 15.4/10 万，其 比例明显高于西方国家。脑卒中发生初期，无论是缺血性脑卒中还是脑出血，患者的血压都可能升高，血压升高与预后有密切关系，因此血压管理在急性脑卒中的治疗中 举足轻重。3.1 急性缺血性脑卒中患者的血压管理缺 血 性 脑 卒 中 在 所 有 脑 卒 中 住 院 患 者 中 占 82.6%[15]，约 70.0% 急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者血压升高。对...
