起搏器植入围手术期处理及注意事项中山大学附属第一医院心内科陈艺莉心脏起搏器植入术导管室及C型臂DSA机有关静脉解剖颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌锁骨下动脉肺动脉主动脉锁骨下静脉头静脉肺心房及心室导线的安置心室电极导线起搏器的安装脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器植入围手术期处理及注意事项病例1起搏器电池耗竭——程控致阿氏发作病史•患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。•既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。住院经过•入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。住院经过•入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。程控1将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失•起搏失夺获程控2有起搏钉无起搏QRS图形程控3立即予移除程控头，心外按压•程控4出现结性逸波心律后恢复起搏•程控5患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获•考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术。更换起搏器后程控旧起搏器电池耗竭病例2起搏器导丝断裂病史•患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。•既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。•近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆——考虑电极磨损可能•患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。•既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。X线检查——心室电极绝缘层破损•诊断：心室电极绝缘层破损•收入院予更换心室电极。病例3起搏器植入术后囊袋感染•诊断：起搏器囊腔感染•处理于对侧重植病例4起搏器术后肌电/电刀干扰肌电干扰ICD：误感知放电电刀干扰ICD：误感知放电需重视起搏器围手术期及随访！术前准备•完善相关检查。•术前停用阿司匹林、波立维、华法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。•向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术同意书。起搏器安装术后的近期护理•体位•早期关节训练•病情观察•切口护理•饮食指导体位•体位–仰卧位/左侧卧位24-48h•目的防止电极脱位体位及活动•起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。•术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。早期关节训练•早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢静脉血栓形成。早期关节训练•术后24h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动•术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大,避免过度外展上举,循序渐进,以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。•在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。病情观察•病情观察–监测生命体征–心电图的观察–伤口观察•局部有无出血/皮下瘀血•有无疼痛•缝线部位的愈合切口护理•0.5kg沙袋压迫6-8小时。•观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。•术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。切口护理•在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。•若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗。饮食指导•手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。•保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。起搏器安装术后的远期注意事项•心理康复•定期随访•与起搏器相关的注意事项...
