高血压病的防治高血压病的防治市医院心内科黄开建前言前言------专家的话专家的话防治高血压是防治心脑血管病的关键摘自《中国高血压防治指南》定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压病。临床表现症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。危害高血压是一种严重影响健康的疾病，常引起心、脑、肾、大动脉和视网膜动脉的损害，导致一系列并发症的产生。文献报道脑卒中患者80%以上有高血压病，而高血压病人中发生冠心病和心肌梗死为正常血压者的3-5倍。人们把高血压称为“不声不响的杀人凶手”。收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120-139或80-89高血压1级(轻度)140-159或90-992级(中度)160-179或100-1093级(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90分类分类当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准以上标准适用于男、女性任何年龄的成人用于危险分层的危险因素用于危险分层的危险因素糖尿病糖尿病男性男性>55>55岁女性岁女性>65>65岁岁总胆固醇总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白或低密度脂蛋白胆固醇胆固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)>3.3mmol/L(130mg/dl)早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男<55<55岁，女岁，女<65<65岁）岁）吸烟吸烟肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动CRP≥10mg/LCRP≥10mg/L或或hs-CRP≥3mg/Lhs-CRP≥3mg/L心血管危险分层标准心血管危险分层标准血压（血压（mmHgmmHg））其它危险因素其它危险因素11级级22级级33级级和病史和病史SBP140-159SBP140-159或或SBP160-179SBP160-179或或SBP≥180SBP≥180或或DBP90-99DBP100-109DBP≥110DBP90-99DBP100-109DBP≥110II无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II1-2II1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III≥3III≥3个危险因素个危险因素或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危或糖尿病或糖尿病IVIV出现并发症出现并发症很高危很高危很高危很高危很高危很高危表示10年内将发生心、脑血管事件的概率为<15%、15-20%、20-30%、>30%主要内容主要内容一、概述二、降压达标三、药物介绍四、用药指导五、健康生活治疗目的治疗目的1.1.降低血压在正常范围降低血压在正常范围2.2.防止靶器官损害，减少和防止并发症防止靶器官损害，减少和防止并发症3.3.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率延长病人生命、降低死亡率，提高生存率降压达标是硬道理大量循证医学证据显示，在高血压人群中，收缩压每降低2mmHg，将降低缺血性心脏病死亡率7％、卒中死亡率10％。血压控制目标血压控制目标血压达标的时间3个月血压达到靶目标高危患者最好在1个月达标降压达标但不是越低越好最近的试验证明严格降压没有进一步获益甚至还有很多弊端，很多试验发现糖尿病合并冠心病患者降压的“J”型曲线低舒张压可能引起心肌缺血由于大多数合并冠心病的高血压患者的冠脉狭窄情况并不明确，所以指南推荐应考虑到低舒张压可能引起心肌缺血的潜在可能，并提出临床警示主要内容主要内容一、概述二、降压达标三、药物介绍四、用药指导五、健康生活高血压药物分类高血压药物分类1.1.利尿剂利尿剂(diuretics)(diuretics)；；2.β2.β受体阻滞剂受体阻滞剂(βetablockers)(βetablockers)；；3.3.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(Calciumchannelblocker)(Calciumchannelblocker)；；4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（（ACEIACEI））；；5.5.血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂（（ARBARB））；；6.6.直接肾素抑制剂直接肾素抑制剂7.7.其他类：其他类：α1α1受体阻滞剂、交感神经抑制剂受体阻滞剂、交感神经抑制剂、直接血管扩张剂、、直接血管扩张剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂利尿剂利尿剂机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。。特点：特点：...
