胸膜炎诊断与症状表现VIP免费

病毒性胸膜炎诊断标准胸膜炎一般挂呼吸内科，胸膜炎拍片显示有胸腔积液。病毒性胸膜炎是什么？胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。为致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。那么病毒性胸膜炎应该如何进行检查呢？病毒比胸膜炎常呈突起的剧烈胸痛，继而出现胸腔积液。潜伏期为2日一2周。病程初期.患者有不同程度的发热，体温一般波动在37.5—38.5℃，伴有轻度罹寒.同时有头痛.咽痛，全身不适，轻度干咳等上呼吸道感染症状或皮肤黏膜有出疹。1—2日后，迅速出现大范围胸痛，疼痛呈针刺样，并且逐渐加剧。胸痛常因深呼吸、说话、吞咽时而加剧，难以忍受.甚至出现大汗淋漓。疼痛也可放射到患侧的肩部和上腹部。此时，常可闻及胸膜摩擦音。随著胸膜腔渗液的迅速增多。1—2周后胸痛减轻。若有大量积液时，患者则出现气短，呼吸音减弱，但无干湿啰音。胸腔积液大部分为单侧，少数也可为双侧;积液量通常少到中等量，罕有大量积液。病毒性胸膜炎出现胸膜腔积液后，有人认为该病短期内易出现胸膜增厚、粘连.胸腔积液呈包裹性、多房性。检查：（1）血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。（2）痰结核菌检查：痰菌阳性。（3）胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。（4）结核菌素试验：阳性。（5）胸部X线检查：中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。（6）超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。症状：胸膜炎最常见的症状为胸痛。突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛，在呼吸和咳嗽时加重，程度可有差异。可仅为隐隐不适，或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。胸膜炎呈强迫侧卧体位胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。病毒性胸膜炎的检查诊断【实验室检查】1.外周血常规白细胞总数基本在正常范同.但也有个别病例白细胞总数达10.0x10^9/L以上或3.5x10^9/L以下，分类中淋巴细胞比例有所增多。2.胸部x线检查干性胸膜炎阶段.无胸水发现，仅见肺纹理增粗或患侧胸廓呼吸减弱;出现渗液300ml以上时，可见肋膈角变钝。中等量积液在下胸部可见密度均匀阴影，其上缘呈下凹的弧形，平卧时，积液流动散开，患侧整个肺野透光度减低，大量积液时，患侧仝为致密阴影，有时仅肺尖尚属透明，纵隔移向健侧。当有胸膜粘连时，膈肌被牵引上移，胸水被包裹局限，呈多房性，液体不随体位改变而流动，阴影边缘多光滑饱满，胸膜增厚。叶间积液在后前位胸片上呈致密阴影，而在侧位胸片上显示梭形的叶间阴影。若有心包积液，心外形则呈烧瓶状扩大。3.超声检查超声波探测胸腔积液是较灵敏的，它能诊断出100ml左右的少量胸腔积液，并可准确定位和引导胸腔穿刺抽液。本病胸腔超声检查可发现胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连等征象。4.胸液检查胸水为渗出性.呈草黄色，比重常高于1.016。细胞数(100—6000)x10^6/L，以单核细胞为主。嗜酸性粒细胞数可增多。糖>2.2mmol/L.蛋白>30g/L，LDH<1000IU/L，pH>7.2。胸水细菌培养或胸水离心沉淀物做细菌革兰染色涂片为阴性，而向水离心沉淀物作免疫荧光染色，常可发现病毒抗原。在由乙型肝炎病毒引起的胸水中，常可在...