附件13:检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称(印章):榆林泰丰节能环保检测服务有限公司主管部门名称(印章):申请日期:二〇一五年十二月四日国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第页,共页
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(独立法人单位不需填此项)
4、本《申请书》所选“□”内划“√”
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检测机构“诚信档案”
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人(适用时)签名有效
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请
1检验检测机构名称:榆林泰丰节能环保检测服务有限公司地址:陕西省榆林市高新区桃李路节能环保大厦15楼邮编:719000传真:0912-3858071E-mail:ylhb@0912hb
com负责人:郭小强职务:法人电话:(0912)3861605手机:15009120921联络人:王振飞职务:主任电话:(0912)3861611手机:147912851261
2所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项):地址:邮编:传真:E-mail负责人:职务:电话:1
3主管部门名称(若无主管部门的此项不填):地址:邮编:传真:E-mail负责人:职务:电话:1
4检验检测机构设施特点:固定临时□可移动□多场所□1
5法人类别1
1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人其他□1
2检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项)社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2
1资质认定首次扩项□复查□其他□2
2已获资质情况:资质认定证书编号:证书有效期至:3、申