神经病学入门神经病学入门INTRODUCTIONTONEUROLOGYINTRODUCTIONTONEUROLOGY兴隆县人民医院神经内二科参考书参考书•神经病学入门书籍•神经病学手册•案头神经病学（desktop）•名著–PinciplesofNeurology(Adams&Victor)，中文版《亚当斯－维克托神经病学》–Merritt’sTextbookofNeurology，中文版译名《神经病学》神经系统疾病神经系统疾病的辅助检查的辅助检查LaboratoryWorkoutInClinicalNeurology一、腰椎穿刺和一、腰椎穿刺和脑脊液检查脑脊液检查•适应症–脑脊液检查，鞘内注射•禁忌症–穿刺部位感染–高颅压危象•先影像，脱水后穿刺，少放液–出凝血障碍–脊髓压迫症？LumbarpunctureLumbarpuncture操作要点操作要点•体位，定位，进针，测压，无菌技术•预防腰穿后低颅压：知情同意，操作、护理奎根试验奎根试验QueckenstedttestQueckenstedttestDR.HANSHEINRICHGEORGEQUECKENSTEDT(1876-1918)•病原学检查–抗酸染色–墨汁染色–革兰氏染色•细胞学检查•寡克隆区带（Oligoclonalband）–正常：1条以下，IgG–阳性：2－5条，血中为阴性者，提示鞘内合成脑脊液病原学脑脊液病原学二、电生理检查二、电生理检查electrophysiologicelectrophysiologicstudystudy脑电图脑电图((EEG)EEG)•电极–标准电极–蝶骨电极•诱发–过度换气（3min）–睡眠诱发–闪光刺激10-20系统脑电图分析脑电图分析•慢波<８Hz•13Hz<快波•α节律：8－13Hz，睁眼抑制•β节律：14-25Hz，焦虑，镇静安定剂时增多•θ节律：4-7Hz，儿童随发育减少，过度换气增多。病变部位增多•δ节律：1-3Hz，儿童，过度换气增强。病变部位增多脑电图的临床应用脑电图的临床应用•脑病：脑炎，中毒、代谢性脑病•癫痫•脑死亡24小时动态脑电监测视频脑电同步监测3Hz棘慢综合波（失神性发作）右侧周期性癫痫样放电右侧周期性癫痫样放电((单纯疱疹性脑单纯疱疹性脑炎炎))双侧同步周期性放电双侧同步周期性放电((CJDCJD))脑诱发电位脑诱发电位（（BEPsBEPs））•定义：外界刺激所诱发的脑皮层电位•原理–刺激诱发皮层电位，并启动叠加平均计算–多次重复•背景脑电活动相杀（cancelout）•诱发电位凸显（standout）视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEP））体感诱发电位体感诱发电位(SEP)(SEP)事件关联电位（事件关联电位（ERPERP））肌电图肌电图（（EMGEMG））正常肌电图正常肌电图•正常插入电位•运动单位电位–轻收缩–2－5mv•大力收缩–干扰相神经原性（神经原性（NeurogenicNeurogenic））损害损害•静止：自发电位–纤颤（fibrillation）电位：50-200微伏，1毫秒左右–正锐波•运动单位电位：takeover–高电位：巨大电位5－15mv–长时程：20－30ms，多相波•大力收缩：单纯相肌原性（肌原性（MyogenicMyogenic））损损害害•插入电位：正常或增多•静止电位–无–纤颤电位(多发性肌炎)•运动单位电位–低电压–短时程，多相电位•大力收缩–低电压，干扰相神经传导速度（神经传导速度（NCVNCV））NerveconductionvelocityNerveconductionvelocity•运动传导速度（MCV）•感觉传导速度（SCV）FWaveFWave：运动神经根功能：运动神经根功能三、三、XX线检查线检查•脊椎X线摄片•头颅平片：脊髓造影脊髓造影MyelographyMyelography数字减影脑血管造影数字减影脑血管造影（（DSADSA））DigitalSubtractionDigitalSubtractionAngiographyAngiography•方法–经股动脉插管–全脑血管造影•应用–脑血管闭塞，狭窄–动脉瘤–动静脉畸形（AVM）颈内动脉造影颈内动脉造影MCAMCAOcclusionOcclusionArteriovenousArteriovenousMalformationMalformation计算机计算机XX线体层扫描线体层扫描ComputerizedComputerizedTomographyTomography•低密度：坏死，脓肿，囊肿等•高密度：出血，钙化等•造影剂增强•局限性–幕下盲区?–早期脑梗死诊断效力低脑梗塞奢侈灌流脑梗塞奢侈灌流正常脑正常脑四、正电子发射断层扫描（PET）五、核磁共振扫描五、核磁共振扫描MagneticresonanceimagingMagneticresonanceimaging–脑，脊髓病变–后颅窝结构清晰，优于CT–水平（轴）、矢状及冠状断层标准（标准（StandardStandard））核...
