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王店卫生院慢性病管理工作计划 VIP免费

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王店卫生院慢性病管理工作计划宰羊中心卫生院2011年慢性病管理工作计划慢性非传染性疾病(简称慢病)是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病,如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究证实,慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。慢病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。2011年我院在上级各部门的领导下,按照《慢性非传染性疾病预防控制规范》及国家、省、市慢性病预防控制工作的相关要求,为保证我乡慢病防治工作稳步推进,结合石卫办[2009]130号《XX县区基本公共卫生服务项目分项实施方案的通知》的要求,结合我乡实际,慢病工作计划如下:一、慢性病综合防治工作1、开展重点慢病(高血压、糖尿病、精神、肿瘤等)健康建档建立和随访管理工作。在今后采用卫生部“慢病管理软件”进行电子信息化管理,暂时无条件的采用纸质档案管理,并逐步过渡到电子化信息管理。工作要求。重点慢病建档覆盖率100%,高血压、糖尿病、肿瘤、精神病建档率100%,慢病患者规范化管理100%。2、拟在年末进一步扩大示范我乡慢病服务范围,增加建档数量和管理病人数量,并使用卫生部“社区慢病管理软件”进行人群分类管理,开展慢病病人的自我管理和病人管理效果评估,开展健康教育和健康促进相关活动。工作要求。高血压、糖尿病、肿瘤、精神病建档率100%,慢病患者规范化管理率100%。3、要做到社区居民慢性病防治知识知晓率、健康行为形成率达85%以上;社区居民高血压和糖尿病防治知识知晓率≥80%;门诊35岁以上病人首诊测血压率达90%以上;慢病随访每年不低于4次,高危人群半年随访一次。4、认真做好死亡病例网络报告和监测工作,人群死亡病例网络直报达100%以上,报告及时达100%,《死亡医学证明书》第1页共4页填写准确率大于95%,无缺、漏项和逻辑错误,《死亡医学证明书》的根本死亡原因确定idc-10编码正确率大于98%。二、项目范围和内容(一)、范围全乡4个行政村(二)、项目内容1.高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》,对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。(1)高血压患者发现发现途径:开展35岁及以上居民每年首诊测血压;居民诊疗过2程测量血压;健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生院联系;人群居民健康档案建立过程中询问等。(2)对确诊的高血压患者,乡镇卫生院要进行登记管理,对高血压高危人群进行健康指导。每年要提供至少四次面对面随访,每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估,对用药、饮食、运动、心理等健康指导。(3)高血压患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重、随机血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,还可根据实际情况进行血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、B超、k(钾)、na(钠)检查、认知功能和情感状态的初筛检查。2.Ⅱ型糖尿病患者管理根据《Ⅱ型糖尿病患者管理服务规范》,对辖区内18岁及以上Ⅱ型糖尿病患者进行规范管理。健康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生院联系;人群居民健康档案建立过程中询问。对确诊的Ⅱ型糖尿病患者乡镇卫生院要进行登记管理,对糖尿病高危人群进行健康指导。每年要提供至少四次面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。Ⅱ型糖尿病第2页共4页患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,内容包括:血压、体重、空腹血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,有条件的单位建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部B超和认知功能、情感状态的初筛检查。三、健康教育与健康促进1、开展“健康一二一”示范活动。开展居民对合理膳食和身体活动知识知晓率抽样摸底调查,围绕“日行一万步,吃动两平衡,健康一辈子”的内涵,以合理膳食和适量运动为切入点,开展多种健康教育活动。2、进...

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