附件1:编号□□□□□职业病防治机构能力状况调查表单位名称汤原县中心医院所属部门汤原县卫生局所在机构类别职业健康检查机构(请在以下六项中选择)1
疾病预防控制中心(CDC)2
独立职业病防治机构科研院(所)3
综合医院职业病科4
职业健康检查机构5
其他(包括:企业内职业病防治机构、教育部门、中介机构等
请注明)所在机构级别县(区)级(请在以下四项中选择)1
县(区)级4
其他(请注明)填表人:李清文联系电话:13212846345电子邮箱:zxc999969@126
com填表日期:2012年2月27日中国疾病预防控制中心填表说明1
调查目的:为了解我国职业卫生工作实际需求和目前各级各类职业病防治机构的基本情况,受卫生部委托,我中心职业卫生所拟开展全国职业病防治机构基本情况调查
调查对象:全国各级各类职业病防治机构
调查内容:调查表共分为两大部分:(1)机构基本情况;(2)机构能力情况;(3)辖区近十年GDP状况
填写方式:调查表中有两种类型的问题:(1)选择题:除注明“可多选”外,其它选择题均为单选题(即选择一个答案),请结合贵单位情况,在每个问题的选项(口)内打“√”
(2)填空题:请在表格或问题的下划线处填写相关数据或内容
(3)凡不能提供数据或数据不完整的项目,请附简要说明
请据实填写,并注意调查表中某些问题的逻辑跳转
封面上的编号项不用填写
填写过程中如有疑问,请与项目组联系
联系人:李朝林、李霜,联系电话:010-83132930/2931,E-mail:lishuang440@sina
衷心感谢贵单位的支持
一、机构基本情况(一)总占地面积25000m2,办公和实验用房总建筑面积m2,其中实验室用房建筑面积m2
(二)资金来源(可多选):1
省专项拨款□2
市财政专项拨款□3
卫生局专项拨款□4
单位自筹□5