前庭功能临床检查主要进展VIP免费

解放军总医院吴子明本课件全面介绍了半规管脉冲检查和前庭诱发肌源性电位在前庭功能检查中的应用，以大量的病例资料深入浅出地阐述了前庭功能检查的意义，学员通过本课件的学习，可以掌握主要的前提功能检查方法，熟悉其临床应用。一、半规管脉冲检查半规管脉冲检查是一种简单、快速的生理检查，如果采用视频记录敏感性增加，可以得到客观的结果，在视频记录后可以进行定量分析。半规管脉冲检查又叫甩头试验。右图为甩头试验示意图。图示中A、B、C三图模拟正常情况，当受试者头向左侧转动时，受试者眼球可以盯住检查者。 D、E、F 三图为异常情况，受试者右侧有病变时，头快速向右转动，受试者眼球无法盯住目标，出现眼球扫视动作。根据这种现象可以判断右侧水平半规管功能存在异常。为什么进行前庭诱发肌源性电位检查时双耳检查更具有实际意义？二、前庭诱发的肌源性电位1. 定义前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP)是指用高强声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录肌源性电位来反映人前庭丘脑通路完整性的一种客观、无创的电生理检查，对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。2. VEMP 的神经科学基础左图为前庭诱发肌源性电位的神经科学基础。首先声音经过中耳，进入镫骨传到前庭的球囊，经过Scarpa’s 神经节，再传到前庭外侧核，再由前庭外侧核传递到前庭的脊髓前角细胞再到同侧的胸锁乳突肌。也就是说，VEMP检查反映由球囊到前庭外侧核到脊髓前角细胞到胸锁乳突肌的通路。检查的电极：①参考电极：位于两侧胸锁乳突肌表面；②接力电极：位于前额正中。检查体位：受试者要平卧之后抬头，耳机给予声音刺激。3. VEMP 刺激方式与主要参数前庭诱发肌源电位的刺激方式有短声、短纯音、骨导刺激、电刺激等，目前短声和短纯声是主要刺激方式。各种刺激方式主要参数见下表。刺激条件刺激率刺激强度引出率带通滤波短声3Hz(0.1ms) 100dB nHL 98% 10~2000Hz 短纯音5Hz(500Hz）95dB nHL 88% 30~3000Hz 骨导刺激7ms(250Hz) 64~128 次112dB SPL １g 59%（耳机）91%（敲击）8~1600Hz 电刺激20ms 5mA（2ms）8~1600Hz 刺激模式双耳刺激比单耳刺激更有实际应用意义4. VEMP 的命名及功能意义VEMP各波依次命名为p13、n23、 n34 和 p44，见下图。 n34-p44 的振幅低于p13-n23 ， p13-n23 与前庭传入的完整性有关，n34-p44 可能与耳蜗功能有关。5. VEMP 异常的判断VEMP异...