下载后可任意编辑城镇居民医疗保险市级统筹工作意见与城镇居民医疗保障科学进展观调研报告汇编城镇居民医疗保险市级统筹工作意见一、统筹模式 根据“统分结合、基金临时调剂”的统筹模式，实行与市级分级管理体制，实现同市级城镇居民医疗保险政策统一、业务经办流程统一、信息管理系统统一。 二、统筹标准 自 XX 年 1 月 1 日开始，根据城镇居民医疗保险市级统筹安排，我区城镇居民医疗保险政策依照市级政策标准执行。 （一）个人缴费标准。各类学生及 18 周岁以下非在校居民，个人缴费每人每年 40 元；劳动年龄非从业人员，个人缴费每人每年 270 元；男性年满 60 周岁、女性年满 50 周岁居民，个人缴费每人每年 200 元；低保对象、重度残疾人、低收入家庭（上年度家庭人均收入不足我市居民年人均可支配收入三分之一）年满 60 岁周岁居民，个人缴费部分由区财政负担。 （二）住院起付线及报销比例标准。住院起付标准：一级医疗机构及社区卫生服务中心 300 元，二级医疗机构 500 元，三级医疗机构700 元，转外就医 700 元。符合医保规定的医疗费住院报销标准：一级医疗机构及社区卫生服务中心 80%，二级医疗机构 70%，三级医疗机构60%；异地就医（市范围外的转院、急诊、异地居住或工作）报销标准为 60%。门诊特别疾病病种报销标准：参照住院报销标准，起付线标准统一为每人每年 1000 元。 （三）最高支付限额标准。基本医疗保险最高支付限额：学生儿童类居民每人每年 20 万元，成人类居民每人每年 10 万元；居民医保大第 1 页 共 6 页下载后可任意编辑病保险继续实行全市统筹，最高支付限额由每人每年 15 万元调整为每人每年 30 万元。 （四）门诊统筹标准。根据市级标准开展城镇居民医疗保险门诊统筹，学生儿童类居民的门诊统筹基金支付额度为每人每年 40 元，成人类居民的门诊统筹基金支付额度为每人每年 50 元，用于参保人员门诊费。个人门诊统筹基金支付额度可累计结转使用，累计年限最多为 4年。 具有下列情形之一的，个人累计结余的门诊统筹基金支付额度归零，门诊统筹基金支付额度重新累计计算使用： 1．4 年累计期限到期的； 2．居民医保变更为职工医保的； 3．停保、断保、终止缴费的。 具有下列情形之一的，门诊统筹基金不予支付： 1．参保人员中断缴费期间发生的门诊医疗费； 2．参保人员在统筹区外发生的门诊医疗费； 3．参保人员在非门诊统筹定点医疗服务机构发...
