第七章-细菌耐药性检测 一教学大纲要求 1.临床常用抗菌药物 2.抗菌药物敏感试验3.细菌的耐药性和产生机制4.细菌的耐药性检查 5.厌氧菌、真菌及分支杆菌体外药敏试验二 教材内容精要㈠、抗菌药物 1. 青霉素类 青霉素类抗生素是具有内酰胺环的一类抗生素。作用机制为抑制细菌细胞壁的合成。种类包括青霉素 G、青霉素 V、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、美西林等。2. 头孢菌素类 第一代头孢菌素类对革兰阳性细菌（包括青霉素敏感或耐受的葡萄球菌）的抗菌活性较第二、三代强。常用品种包括头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢硫咪等。第二代头孢菌素对革兰阳性细菌的活性与第一代相似或略差，对多数革兰阴性细菌的抗菌活性较强 ，但对铜绿假单胞菌无抗菌活性。对 β-内酰胺酶较稳定，主要包括头孢克洛、头孢夫辛、头孢夫辛酯、头孢孟多等。第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌活性不如第一、二代，对革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对第一、二代头孢菌素耐药菌也较敏感。但是其抗革兰阳性细菌的活性仍然较弱。对 β-内酰胺酶有较强的稳定，组织穿透力较弱，半衰期较长。主要包括头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢妥伦匹酯、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢他美酯、头孢美唑、头孢泊肟酯、头孢克肟等。 第四代头孢菌素与第三代相比，抗菌谱更广泛。对革兰阳性球菌的抗菌活性增强，对 β-内酰胺酶更稳定。因此，对革兰阴性细菌的抗菌活性仍然较强。主要包括头孢吡肟、头孢匹罗等。3. 碳青霉烯类 碳青霉烯类为一组新型 β-内酰胺类抗生素，超广谱高效能抗菌作用，对革兰阴性细菌、阴性细菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性，对 β-内酰胺酶稳定。有亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等。4.头霉素类 cephamycins 包括头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺等。抗菌谱广，对革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌及需氧菌均有较强的活性，对质粒或染色体介导的 β-内酰胺酶具有高度稳定性。抗菌作用与第二代头孢菌素相似。对革兰阳性菌的作用较弱，对革兰阴性菌的抗菌活性较强。铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肠球菌的多数菌株对头孢西丁不敏感。产 AmpC 菌株、MRS 菌株对本品不敏感。5. 单环类 氨曲南 （aztreonam）对 β-内酰胺酶高度稳定。对革兰阴性需氧菌抗菌活性强大，但革兰阳性细菌及厌氧菌无抗菌作用。本品耐酶性能强，对青...
