泰安市中医医院心悸(心律失常)诊疗方案一：诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》制定，根据患者的主症（可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥）、舌苔脉象诊断。①、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。②、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。③、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。④、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。2.西医诊断标准参照2013年《抗心律失常药物治疗指南》制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。①、根据病人客观描述发生心悸等临床症状及相关病史。②、进行体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。（二）、病类诊断：（1）分清虚实心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之类。（2）辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控。（3）详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。（4）结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合证多由心阳不振，心搏无力所致。慢性肺心病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本、水饮内停为标。（三）证候诊断（1）心虚胆怯，神魂不藏临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，可有食少纳呆，气短无力，苔薄白，脉来细弱略数或细弦。（2）心脾两虚，气血亏虚临床表现：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏，舌质淡红，脉细弱。（3）气虚血瘀，心脉失养临床表现：心悸气短，胸闷，心痛时作，神疲乏力，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩或结或代。（4）阴虚火旺，心神不收临床表现：心悸心烦，少寐多梦，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少苔，脉来细数。（5）心阳不足，心神不振临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则加重，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱，或沉细无力。（6）水饮凌心临床表现：心悸，胸闷痞满，足肿尿少，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉沉细而滑。（7）心血瘀阻型临床表现：心悸、胸闷，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。（8）痰火扰心，心神不安临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。二、治疗方法（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药（1）心虚胆怯，神魂不藏治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减党参30g茯神12g茯苓12g远志10g菖蒲10g龙齿20g琥珀3g磁石20g朱砂0.5g炙甘草6g五味子6g常用中成药：安神定志丸、朱砂安神丸、稳心颗粒、生脉胶囊、生脉口服液等。（2）心脾两虚，气血亏虚治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减当归15g龙眼肉15g炒枣仁15g黄芪30g党参30g白术10g炙甘草6g茯神20g远志10g常...
