疑难护理病例讨论VIP免费

疑难护理病例讨论主要内容• 病例汇报• 相关知识• 循证问题• 提问与讨论病例介绍闫 xx ，男， 52 岁简要病史：3 月 8 号 18:40 因突发右侧肢体无力，言语不清 2 小时急诊入院； CT 示左丘脑出血破入脑室，多发脑梗塞灶，既往有高血压史十年，自服卡托普利，血压控制不稳定。3 月 8 号 19:37 患者突然出现左侧瞳孔散大，意识障碍加重，复查 CT 提示血肿量增加，脑疝，急诊行开颅血肿清除+ 去 骨瓣减压术，术后入 ICU 监护3 月 11 号在 ICU 行气管切开病例介绍� 3 月 19 日转回神经外科，患者神志昏迷，瞳孔 3.5mm:3mm ，光反射消失，气管切开，左侧额颞顶骨窗 10×10cm ，右侧肢体偏瘫，肌力1 级，左侧肌力 3 级，胃管置入 55cm ，保留导尿� 3 月 29 日患者顶部切口处渗液，呈脓性，行腰大池置管外引流术，引流黄色浑浊脑脊液� 04-12 脑脊液颜色为黄色清亮液体� 04-18 患者神志恍惚，头部切口漏愈合，体温正常，予是夹闭引流管� 04-20 拔除腰大池引流管主要阳性体征• 实验室检查：• 03-20 血生化示：谷丙转氨酶 348U/L ，谷草转氨酶142U/L• 03-20 血常规示：白细胞 11.34×10 ～ 9/L• 03-25 痰培养示：肺炎克雷伯菌阳性• 03-30 脑脊液常规示：白细胞计数 6720×10 ～ 6/L• 03-30 脑脊液生化示：总蛋白 3g/L• 04-11 脑脊液常规示：白细胞 26×10 ～ 6/L• 04-11 脑脊液生化示：总蛋白 2.35g/L主要阳性体征•器械检查1.03-09 头颅 CT: 左侧丘脑出血破入两侧脑室及四脑室，中线结构右移，两侧额叶，基底节区多发小梗塞灶。2.03-09 胸部 CT ：两肺上下叶炎症。3.03-09 心电图：窦性心律，部分导联 ST-T改变。主要诊断• 左丘脑出血破入脑室• 多发脑梗塞• 高血压病 3 级• 脑疝查体• 体温： 36 -39.3℃• 心率： 90 次 / 分• 呼吸： 28 次 / 分• 血压： 176/108mmHg• 瞳孔 :3.5mm/3mm ，对光反射消失，双眼球下视，上巩膜暴露（日落征）• 肌力：左侧 3 级，右侧 0 级• 骨窗处膨隆• 双肺湿罗音，痰多，黄色粘痰主要治疗• 止血• 脱水降颅压、减轻脑组织水肿、维持脑组织灌注• 抗感染• 控制血压，降低氧耗• 营养神经、促醒• 抑酸• 保肝降酶• 支持对症治疗03-08 至 04-20 主要病情变化• 03-08 脑疝• 03-20 持续高热，血压高。• 03-2916:01 体温高 39.1℃ ，...