医嘱书写规则VIP专享VIP免费

.. -. . word.zl-医嘱书写管理一、医嘱和医嘱单的书写容医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教教师批准审查前方可有效。〔一〕医嘱容及起始、停顿时间应当由医师书写。〔二〕医嘱容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个容，并注明下达时间，应当具体到分钟。〔三〕医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消〞字样并签名。〔四〕一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误前方能执行。抢救完毕后 ,医师应当即刻据实补记医嘱。〔五〕医嘱单种类：1.长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停顿时间后即失效。2.临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、 临时用药， 有效时间在24 小时。 临时医嘱单容包括医嘱时间、临时医嘱容、医师签名、执行时间、护士签名等。3.备用医嘱－－又叫" 预测医嘱 "，依病情需要，分长期.. -. . word.zl-备用医嘱〔 prn 医嘱〕和临时备用医嘱〔sos 医嘱〕。长期备用医嘱， 有效时间在24 小时以上， 需由医师注明停顿时间前方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间有效，过期尚未执行那么失效。〔六〕医嘱书写顺序：1.长期医嘱：第一项护理常规，如科护理，儿科护理第二项护理级别，如一级护理，二级护理第三项饮食，如普食，半流食第四项病重病危，如一般疾病不用写第五项卧位，如半卧位，绝对卧床第六项特殊处理，如测Bp、R、P 半小时一次，雾化吸入第七项各种药物，按 静脉、肌肉、口服顺序书写。2.临时医嘱：按处理的时间顺序书写。长期医嘱容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。〔七〕医嘱单书写要求1.医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；假设只余下剂量和时间，那么与未尾排齐写于第二行。同一患者假设有数条医嘱，且.. -. . word.zl-时间一样，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。2.同一患者假设有数条医嘱，且时间一样，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。3.长期医嘱：有效时间24 小时以上，医师注明停顿时间后即失效。 一般宜在...