医学继续教育支气管哮喘的防治VIP专享VIP免费

第一讲支气管哮喘的防治一、概述及定义支气管哮喘与心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和精神病、糖尿病已被我国列为慢病，即慢性非传染性疾病，其特点为潜伏期长、病程长、导致患者功能减弱或消失。哮喘这一常见的慢性疾病，影响全球3 亿人的健康和生活。支气管哮喘是一种具有多态性的疾病，通常以慢性气道炎症为特征。定义为呼吸道症状的病史如：喘鸣，气短，胸闷及咳嗽，这些症状在经时及强度上可变，并有可变的呼气气流受限。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（ Global Initiative for Asthma, GINA）。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。二、流行病学全球约有 3 亿患者。各国患病率不等，从1-30%不等，我国约 0.5-5% ，且呈逐年上升趋势。国外2-6%，美国 80 年代 3.1%，90 年代 5.4%，澳洲、 新西兰 20%。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40％的患者有家族史。病死率全球为1.6-36.7万/100000 人，美国1-4/100000人，欧洲、澳洲4-8/100000人。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。三、病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。1、宿主因素（1）遗传易感性：5q12、22、23,17q12-17,9q24等（2）气道高反应性（3）种族、裔属2、环境因素及诱发因素环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、 运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。四、临床表现（一）症状哮喘的四大典型症状为：咳嗽、喘息、气喘、胸闷。为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症...