卫 生行政执法文书医疗机构传染病防治专项监督检查记录第页 共页被检查单位名称：单位地址：急诊急救电话 : 主要负责人：联系电话：检查机关： XX 县卫生局检查时间： 2012 年月日时分至 2012 年月日时分检查地点：XX 县卫生局卫生监督员（行政执法证号：川G ）（行政执法证号：川G ）向当事人（职务） 出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现：一、传染病防治管理和疫情报告管理制度（一）是否设立专门预防保健机构: （二）是否专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作: 负责（专职）人员：院长□科主任□干事□医师□护士□（三）疫情报告制度（下列制度可以合并）: 1、有无年工作计划和工作总结2、有无传染病报告制度3、有无传染病报告登记制度4、有无传染病防治培训记录5、有无传染病报告登记自查制度6、有无自查工作记录7、有无门诊日志使用管理制度8、有无门诊日志使用管理检查记录9、有无违反规定的处理制度10、有无人员处理的记录（四）传染病疫情报告情况1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报: 未实行网络直报时传染病疫情报告的方式为：网络直报系统是否畅通（开机检查）: 2、有无传染病报告登记本（查门诊日志登记，查出10 例法定传染病病例后与报告登记记录核对）传染病报告抽查情况 : 符合例缺例传染病报告符合时限要求（针对疾控机构也查10 例）符合例缺例XX 县卫生执监督大队制卫 生行政执法文书医疗机构传染病防治专项监督检查记录（ 续 页 ）第页 共页3、传染病报告登记项目是否完整情况（查登记记录）: 缺项：姓名性别 年龄 发病时间初诊时间地址 确诊时间报告时间报告人（五）是否实行传染病病例首诊负责: （六）有无传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）: 二、传染病病原体污染的场所、物品消毒处置和监测情况(一)门诊、急诊的场所、物品消毒处置情况1、有无日常清洁、消毒制度: 使用的消毒药剂为：有无日常消毒记录 (每日 1 次～2 次, 查 1 月记录 ): 2、各诊室有无流动水洗手设备，或备有手消毒设施: 水开关方式 : 设备、设施是否能正常使用: 3、急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等是否每日2 次定时消毒 (查 1 个月记录 ) 使用的消毒药剂为：4、一次性使用无菌医疗用品使用后有无分类、处置记录: （二）传染病房的场所、物品消毒处置情况（有则查）1、有无日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区...
