医疗机构监督检查表机构名称地址法定代表人联系电话项目检查内容检查情况备注执业许可证管理1
《医疗机构执业许可证》是否在有效期限内是□ 否□2
是否按期校验《医疗机构执业许可证》是□ 否□3
是否将许可证、诊疗科目等悬挂于明显处是□ 否□4
医疗机构使用名称与核准名称是否相符是□ 否□医务人员管理1
医师、护士等医务人员是否取得相应执业资质是□ 否□抽查人合格人2
医师的执业类别、执业地点、执业范围是否与实际执业情况相符是□ 否□3
护士注册的执业地点与实际执业地点是否一致，《护士执业证书》是否在有效期内是□ 否□医1
从事医学影像工作人员是否取得相应执业资质技人员的管理①从事 B超工作人员是否取得相应执业资质是□ 否□②从事心电工作人员是否取得相应执业资质是□ 否□③从事放射工作人员是否取得相应执业资质是□ 否□2
从事医学检验人员是否取得相应执业资质是□ 否□执业活动开展情况1
是否成立医疗质量管理部门，负责本机构医疗质量管理工作，二级以上医院各业务科室应当成立医疗质量管理工作小组是□ 否□2
医疗机构开展诊疗活动是否超出登记诊疗科目是□ 否□3
是否存在将科室或房屋出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构，并以本单位的名义开展诊疗活动是□ 否□4
是否存在未按规定私自外出会诊和擅自异地开展诊疗活动的情况是□ 否□5
是否违法发布医疗广告是□ 否□6
是否有雇佣医托的行为是□ 否□母婴保1
开展母婴保健技术服务是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》是□ 否□2
开展母婴保健技术服务项目是否超出许可登记范围是□ 否□健技术服务3
从事母婴保健技术服务的人员是否取得《母婴保健技术考核合格证》是□ 否□4
超声工作场所是否张贴“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠”的醒目标志是□ 否□5
对 14周以上孕妇进行二代身份证系统验证并实
