卵巢上皮癌治疗进展实习VIP免费

802 中国临床肿瘤学教育专辑 (2009)卵巢上皮癌治疗进展--2009 年 ASCO会议报道中国医学科学院北京协和医科大学肿瘤医院妇科吴令英黄婴一、单纯 CA125增高是否是卵巢癌复发患者开始化疗的时机卵巢上皮癌是女性常见恶性肿瘤之一，新发卵巢癌患者大部分发现时已为中晚期。目前标准方案是外科手术及紫杉醇和铂类的联合化疗。大约80%的晚期患者在一线化疗后复发，而这些复发的患者中大多数能从再次的治疗中受益。通常情况下，CA125 水平的增高往往是早期肿瘤复发的信号，但是其具体临床意义尚不清楚。在卵巢癌的随诊中，周期性检测CA125 是十分常见的，其监测的频率通常为治疗后每 1~3 个月检测一次。连续监测肿瘤标志物可能有助于复发的早期发现，但是对于是否能够影响疗效，尚不明确。2009 年 ASCO 会议上，一项针对单纯CA125 增高的卵巢癌复发患者立即接受化疗有无生存益处的研究吸引了众多目光。 该研究正是针对单纯CA125 增高是否是卵巢上皮癌复发再次化疗的指征做出了回答，而与之相比较的策略是待发现临床表现再开始化疗。该研究的主要研究目标是总生存，次要研究目标是二线化疗时间，三线化疗时间或者死亡，以及生活质量。这项研究收入了从1996 年到 2005 年 10 个国家 59 所单位 1442 名卵巢癌患者， 其中 529 例随机分组到单纯 CA125 增高立即治疗组，或者延迟治疗组(待出现症状或者有临床复发证据再化疗)。研究显示，立即治疗开始化疗的时间比延迟治疗组早4.8 个月，同时三线治疗开始时间早4.6 个月。立即治疗并没有延长缓解期，那些接受早期二线化疗的患者，开始三线化疗也早，并没有从中获得缓解期延长。在随诊了 4 年以后，两组生存上完全没有区别，其HAZARD RA TIO 值为 1.00(P=0.98)。此研究表明，尽管提前了 5 个月进行化疗，相对于那些出现临床表现后再化疗的患者，立即化疗并没有生存受益。既然 CA125 增高的早期治疗不能带给患者益处，而且在出现临床症状或者临床发现再进行治疗仍然是安全的，那么，根据该研究结果，卵巢癌患者可以在随诊中选择定期检测CA125 ，或者仅在出现临床症状或其他复发体征和表现时检测CA125。这项研究结果不仅仅可能影响卵巢癌患者的治疗方式延长患者的生命，同时还可能改变卵巢癌随诊模式，降低医疗成本。虽然该研究中初次登记1442 例患者中有三分之二的患者(951/1442) 未参与随机分组，其原因主要为部分患者只出现了CA125 升高，而未观察到临床复发， 另...