原发性高血压患者用药指导VIP免费

编辑版 word 对于高血压患者， 心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、 左心室收缩功能或舒张功能下降。对于高血压患者， 肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。有无蛋白尿。化验血脂、血糖及肝功能等。 如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰， 可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 还可以联合应用利尿剂。如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β 受体阻滞剂。并建议尽量选择长效降压药，一天1 次，避免血压波动。 轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg 以下。 4~8 周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。2 级以上高血压，一般需要 2 种或 2 种以上药物的合理配方。医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。此外，如患者有冠心病、 稳定型心绞痛， 心率偏快， 可联合应用β 受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。 在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （沙坦类） 或者其他。 尽量使用可以每天服1 次就能维持24 小时疗效的药物。测量血压时， 被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。测量血压之前1 小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5 分钟。两次血压测量间隔时间1~2 分钟。在未用降压药的情况下，不在同一天的3 次测量血压，收缩压≮140mmHg 和/或舒张压≮ 90mmHg ，可诊断为高血压。1 级高血压（轻度） ：收缩压 140~159mmHg 和/或舒张压 90~99mmHg 。2 级高血压（中度）：收缩压 160~179mmHg和/ 或舒张压100~109mmHg 。 3 级高血压（重度）：收缩压≮180mmHg和 / 或舒张...