呼吸机相关性肺炎的预防及措施临床肺部感染严重性评分：VAP发生的相关因素：1. 口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH升高，＞ 4 时，病原微生物则在胃内大量繁殖。2. 免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3. 体位的影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。4. 呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。5. 病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作, 人员流动没有限制 , 吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。6. 手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占 30%，特别是机械通气患者需不断吸痰, 医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意 , 易造成相互间的交叉感染。VAP的预防措施：1.ICU 的管理。 ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润 , 有条件的地方可实行层流净化, 室温保持在22℃左右 , 相对湿度50%～ 60%。每月进行细菌学检测,ICU 空气菌落 < 200cfu/ m3 ，物体表面 <5cfu/cm2 。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。2. 提高医护人员的防范意识 , 加强无菌操作。ICU 应严格限制人员流动 , 实行无陪护制度。进入ICU 人员应更衣换鞋 , 戴口罩和工作帽 ,...
