精品文档精品文档哮喘持续状态哮喘是正常支气管对外源性或内源性刺激反应性过强的临床表现。过去认为哮喘持续发作12~24 小时不缓解既是哮喘持续状态。现在大量临床实践证明,一味强调时间概念 ,常 错失处理的良机 ,造成不良后果 ,故目前不再强调时间概念了。[病因 ] 诱发哮喘持续状态的病因很多,常见的因素如下 :1呼吸道感染尤其是病毒感染 , 诱发潜在的变态反应;2接受到某些过敏原如花粉、药物或有毒气体的刺激;3严重失水的患 儿,因气道痰液变粘稠,引起支气管强烈痉挛 ;4阿司匹林或消炎痛等前列腺合成酶抑制剂 ,使前列腺素E2(PGE2)降低而引起支气管收缩;5激素使用不当 ,尤其忽然停药可诱发哮喘 ;6精神紧张、 烦躁、哭吵或恐惧而导致哮喘持续状态 ;7其它原因如电解质紊乱、 酸 碱失衡、消化道出血等均可致哮喘持续状态。[病理生理 ] 气道高反应性、气道阻塞和炎症反应都与哮喘的发作相关,构成了病理生理学基础。一.气道反应性增高患儿的支气管反应过强,呈高反应性。主要表现为支气管平滑肌收缩增强和粘液分泌亢进。 安静时一旦吸入特殊抗原或特异性刺激,潜在的支气管高反应性便被激发出来。气道高高反应性常与以下因素有关。1. 肾上腺素受体兴奋异常精品文档精品文档正常支气管平滑肌受副交感神经和交感神经双重支配,不过 , 支气管平滑肌张力几乎都取决于副交感神经胆碱能受体兴奋状态。但是 ,哮喘病人支气管平滑肌张力却与肾上腺素能受体密切相关。实验证明病人在缓解期应用β —肾上腺素能受体兴奋剂后,气道阻力下降程度与正常人的效应差不多;然而若给予β —受体阻滞剂 (如心得安 ) 则气道阻力很快升高,以至诱发哮喘 ,提示β-受体处于持续被激活状态。因为哮喘病人淋巴细胞表面β-受体的量比正常人明显减少, β —受体要高于正常人的兴奋状态才能维持支气管平滑肌的功能。若达不到这种兴奋状态, 就会发生哮喘。虽然哮喘病人安静状态下α —受体也处于兴奋状态,但是支气管高反应性与β —受体功能低下的关系至为密切。这在支气管高反应性形成过程中占有重要地位。2. 变态反应是抗原与肥大细胞的IgE 分子结合后的抗原抗体反应,促使肥大细胞排出嗜酸性或嗜碱性颗粒、嗜中性粒细胞趋化因子释放出组织胺、缓激肽、慢反应物质等介质。从而引起支气管平滑肌痉挛、 粘膜水肿、 腺体分泌亢进等 ,造成支气管高反应性。目前已认识到肥大细胞的颗粒形成和释放是受环磷酸酰苷(cAMP)和环磷酸鸟苷 (cGMP)的比值调节...
