第十九章 抗心律失常药心律失常是心动频率和节律的异常。可分为两类，即缓慢型：包括心动过缓，传导阻滞等。用阿托品或异丙肾上腺素治疗。过速型：包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速及室性颤动等，是本节讨论的药物。第一节 心律失常的电生理学基础 一、正常心肌电生理 （一）心肌细胞的动作电位（Ap）和静息电位（Rp） P167 图 22-1。（二）心肌细胞电生理特性1、 自律性：4 相自动去极化。2、 传导性：（1）膜电位水平（2）O 相去极速率 P167 图 22-1。3、 有效不应期（ERP）数值大，心肌不起反应的时间延长，不易发生快速型心律失常 P168 图 22-4。二、心律失常发生的电生理学机制（一）冲动形成障碍1、 自律性增高：自律细胞 4 相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多。2、 后除极和触发活动：根据后除极发生的时间不同，可将其分为早后除极（EAD）和晚后除极（DAD） P169 图 22-5。（二）冲动传导障碍1、 单纯性传导障碍：包括传导减慢，传导阻滞及单向传导阻滞。2、 折返激动：指一个冲动沿着曲线的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象。是起引心律失常的重要原因之一。 P169 图 22-6。第二节 抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类 （一）降低自律性：通过增加最大舒张电位，或减慢 4 相自动除极速率，或上移阈电位等。 （二）减少后除极与触发活动：1、减少早后除极；2、减少晚后除极。 （三）改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动。1、 增强膜反应性加快传导，取消单向传导阻滞，终止折返激动。2、 降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而终止折返激动。（四）延长不应期终止及防止折返的发生，影响不应期的三种情况。1、 延长 APD、ERP，而以延长 ERP 更为显著，为绝对延长 ERP。2、 缩短 APD、ERP 而以缩短 APD 更为显著，为相对延长 ERP。3、 使相邻细胞不均一的 ERP 趋向均一化。二、抗心律失常药的分类 四类I 类药：钠通道阻滞药，根据阻钠通道情况又分为 IA、IB、IC类。II 类药：β-肾上腺素受体阻断药。III 类药：延长复极（APD）的药物。IV 类药：钙拮抗药。其他类药：腺苷。 第三节 常用抗心律失常药一、I 类药—钠通道阻滞药（一）IA类药 奎尼丁 中度阻钠[作用]抑制心肌细胞膜上 Na+通道。1、 降低自律性，减少异位起搏...
