第十九章 抗心律失常药心律失常是心动频率和节律的异常
可分为两类，即缓慢型：包括心动过缓，传导阻滞等
用阿托品或异丙肾上腺素治疗
过速型：包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速及室性颤动等，是本节讨论的药物
第一节 心律失常的电生理学基础 一、正常心肌电生理 （一）心肌细胞的动作电位（Ap）和静息电位（Rp） P167 图 22-1
（二）心肌细胞电生理特性1、 自律性：4 相自动去极化
2、 传导性：（1）膜电位水平（2）O 相去极速率 P167 图 22-1
3、 有效不应期（ERP）数值大，心肌不起反应的时间延长，不易发生快速型心律失常 P168 图 22-4
二、心律失常发生的电生理学机制（一）冲动形成障碍1、 自律性增高：自律细胞 4 相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多
2、 后除极和触发活动：根据后除极发生的时间不同，可将其分为早后除极（EAD）和晚后除极（DAD） P169 图 22-5
（二）冲动传导障碍1、 单纯性传导障碍：包括传导减慢，传导阻滞及单向传导阻滞
2、 折返激动：指一个冲动沿着曲线的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象
是起引心律失常的重要原因之一
P169 图 22-6
第二节 抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类 （一）降低自律性：通过增加最大舒张电位，或减慢 4 相自动除极速率，或上移阈电位等
（二）减少后除极与触发活动：1、减少早后除极；2、减少晚后除极
（三）改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动
1、 增强膜反应性加快传导，取消单向传导阻滞，终止折返激动
2、 降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而终止折返激动
（四）延长不应期终止及防止折返的发生，影响不应期的三种情况
1、 延长 APD、ERP，而以延长
