医疗质量管理与持续改进 记录本科 室：___________年 度：___________医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。5、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容。6、日常科室质量控制记录本要求一周至少检查 2-3 次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。8、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。三级综合医院住院患者医疗质量与安全监测指标 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。1.急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22。2.充血性心力衰竭 ICD10:I50.0。3.脑出血和脑梗塞 ICD10:I60-I63。4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06。5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6 亚目编码，K29.0,K92.2。6.累及身体多个部位的损伤 ICD10: T00-T07。7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括 J17*）。8.慢性阻塞性肺疾病 ICD10:J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10:E10-E14。10.结节性甲状腺肿 ICD10:E04。11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD10:K35.0，K35.1。12.前列腺增生 ICD10:N40。13.肾功能衰竭 ICD10:N17-N19。14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。16.急性胰腺炎 ICD10:K85。17.恶性肿瘤术后化疗 ICD10:Z51.101。18.恶性肿瘤维持性化学治疗 ICD10: Z51.201、Z51.103。 （二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。1.髋、膝关节置换术 ICD-9-CM-3：81.5。2.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7。3.胰腺切除术 ICD 9-CM-3：52.5-52.7。4.食管切除术 ICD 9-CM-3：42.4。5.腹腔镜下胆囊切除术 ICD-9-CM-3：51.23。6.冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07。8.颅脑手术 ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5。9.子宫切除术 ICD-9-CM-3：...
