1江西省住院医师规范化培训师资班 试卷姓名单位专业职称成绩住院医师规范化培训-临床技能考核评分表本专业的考题：患者，男，23 岁，发热，咳嗽、咳痰3 天问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1 站问题1参考答案提供信息项目分得分10 分发热的诱因受凉后0
5发热的时间规律多午后及夜间发热0
5发热的程度最高体温 39
4 度，后多波动于 37
5 度1咳嗽的诱因无诱因0
5有无咳痰，咳痰的形状 及量咳痰，黄白色脓痰，偶有痰中带血 1咳嗽咳痰的时间规律夜间睡前咳嗽较剧1其他伴随症状无胸痛、呼吸困难，伴多汗1一般情况精神、食欲稍差，大小便正常，体 重无明显减轻0
5入院前检查社区血常规检查大致正常，胸部正 位片未见异常1入院前治疗社区输液治疗半月，具体用药不详， 症状无改善，1既往史体健，无特殊0
5个人史学生，无不良嗜好0
5家族史无特殊0
5婚育史未婚0
5问题1-2：体检的重点—1 站问题2参考答案提供信息项目分得分10 分生命体征T 36
8，P 79 次/分，R 19 次/分，Bp 112/71mmHg
12发育及皮肤黏膜发育正常，皮肤黏膜色泽正常，无口唇 紫绀及疱疹1颈有无抵抗无抵抗1肺部体格检查之 视诊胸廓正常，腹式呼吸，节律正常1肺部体格检查之 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常，无 胸膜摩擦感1肺部体格检查之 叩诊双肺叩诊清音，1肺部体格检查之 听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜 摩擦音1心脏检查心率 79 次/分，律齐，各瓣膜听诊区无 病理性杂音1腹部检查腹部无压痛，反跳痛，肝脾未触及1神经系统无异常1问题2：写出完整病历—2 站问题参考答案提供信息（完整、准确）项目分得分10 分病历书写病情描述准确，逻辑清晰，语言规范10问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5 站（实验室、心电图、影像资料见后）问题参考答案提供信息项目分
