1江西省住院医师规范化培训师资班 试卷姓名单位专业职称成绩住院医师规范化培训-临床技能考核评分表本专业的考题：患者，男，23 岁，发热，咳嗽、咳痰3 天问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1 站问题1参考答案提供信息项目分得分10 分发热的诱因受凉后0.5发热的时间规律多午后及夜间发热0.5发热的程度最高体温 39.4 度，后多波动于 37.8-38.5 度1咳嗽的诱因无诱因0.5有无咳痰，咳痰的形状 及量咳痰，黄白色脓痰，偶有痰中带血 1咳嗽咳痰的时间规律夜间睡前咳嗽较剧1其他伴随症状无胸痛、呼吸困难，伴多汗1一般情况精神、食欲稍差，大小便正常，体 重无明显减轻0.5入院前检查社区血常规检查大致正常，胸部正 位片未见异常1入院前治疗社区输液治疗半月，具体用药不详， 症状无改善，1既往史体健，无特殊0.5个人史学生，无不良嗜好0.5家族史无特殊0.5婚育史未婚0.5问题1-2：体检的重点—1 站问题2参考答案提供信息项目分得分10 分生命体征T 36.8，P 79 次/分，R 19 次/分，Bp 112/71mmHg.12发育及皮肤黏膜发育正常，皮肤黏膜色泽正常，无口唇 紫绀及疱疹1颈有无抵抗无抵抗1肺部体格检查之 视诊胸廓正常，腹式呼吸，节律正常1肺部体格检查之 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常，无 胸膜摩擦感1肺部体格检查之 叩诊双肺叩诊清音，1肺部体格检查之 听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜 摩擦音1心脏检查心率 79 次/分，律齐，各瓣膜听诊区无 病理性杂音1腹部检查腹部无压痛，反跳痛，肝脾未触及1神经系统无异常1问题2：写出完整病历—2 站问题参考答案提供信息（完整、准确）项目分得分10 分病历书写病情描述准确，逻辑清晰，语言规范10问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5 站（实验室、心电图、影像资料见后）问题参考答案提供信息项目分得分26 分血常规WBC 6.72×109/L ，Plt 256×109/L，NEU% 57.6%,LYM% 27.4%3血生化大致正常1.5C-反应蛋白未出结果3血沉29mm/h3结核抗体阴性2降钙素原未出结果2痰培养正常3痰找抗酸杆菌正常3考官签字：日期： 年 月日3心电图参考假设的心电图1.5胸片参考假设的胸片4住院医生培训临床技能考核评分表—实验室检查姓名＿＿＿＿ 单位 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见： (此化验单为病例本人化验结果)结 合病史，此病例考虑感染，血常规白细胞正常多见于非典型病原...
