第三章耳鼻喉科手术第一节鼻部手术鼻内镜手术配合【应用解剖】鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成，为粘膜所包被，位置通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表，外伤与干燥刺激均易引起出血。％左右的鼻出血均发生于此区，故称为易出血区即区或区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲突向鼻腔，上鼻甲与中鼻甲之间称上鼻道，中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道，下鼻甲下方为下鼻道。最上鼻甲常出现于上鼻甲的后上方。最上鼻甲或上鼻甲的后上方与鼻腔顶之间的凹陷为蝶筛隐窝。切除中鼻甲，可见半月裂孔这是位于中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙，该裂隙的前上方有筛漏斗通额窦，其上方圆形隆起为筛泡，通中筛窦鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。【手术适应症】1 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正2 鼻内镜下处理难性鼻出血后鼻孔闭锁修复腺样体切除及鼻咽部病变切除等5 鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。【麻醉方式、手术体位与切口】局部麻醉表面浸润麻醉或全麻。去枕平卧，头下垫啫喱圈，或者两侧沙袋固定，双手固定于体侧或患者取平卧位或头高 15〜°仰卧。【器械、敷料与物品准备】鼻中隔器械包、敷料包、衣服包、5X12A 针、丝线、凡士林纱条、5 号针头注射器、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、光导纤维、冷光源、不同角度鼻内镜【手术步骤及配合要点】基本步骤：切除钩突——开放前筛开放上颌开放和切除后组筛开放蝶窦>开放额窦>填塞术腔1、全麻后双眼涂眼膏，贴膜覆盖2、常规皮肤消毒 5 酒精或者碘伏、切除钩突：用剥离器或者钩突刀剥离钩突，剪刀剪断钩突，筛窦钳夹取，吸引器吸净血迹，用浸润肾上腺素的丁卡因纱条压迫止血。、开放切除前组筛窦：选用不同角度的筛窦钳开放前筛窦组织、开放上颌窦自然口、开放切除后组筛窦：选用不同角度的筛窦钳开放后筛窦组织，压迫止血、开放蝶窦：用较细的直头吸引器和鼻剥离器剥离上鼻甲的后下部分，肾上腺素丁卡因纱布压迫止血、开放额窦、术腔填塞：丝线缝合切口，用涂有眼膏的明胶海绵填塞，凡士林纱条填塞鼻腔，纱布覆盖鼻腔胶布固...
