脓胸的诊疗进展VIP免费

脓胸的诊疗进展脓胸是胸膜腔内化脓性感染，多由肺部感染蔓延所致。其病原体复杂，病程长，常迁延为慢性病程。治疗除恰当抗生素使用以外，脓液的引流是治疗成功的重要因素。本文对脓胸的病理生理、诊断及治疗最新进展进行综述。脓胸是指病原菌入侵胸膜腔，并产生化脓性渗出物积聚于胸膜腔的感染性疾病。其特征是引流出胸腔积液呈化脓性改变。资料显示胸膜腔感染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓胸的 70%。胸腔置管引流等医源性感染是脓胸仅次于肺炎的原因，约占 7%。在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起的脓胸比例明显高于发达国家［1］。本文对脓胸的病理生理、临床表现及治疗的最新进展综述如下。1 病理生理学胸腔积液产生原因包括静水压的增加、心肾肝代谢系统疾病引起的渗透压降低、血管通透性增加（非感染炎症性疾病、感染、中毒损伤、恶性肿瘤或外伤）。胸腔积液在吞噬防御功能严重受损时是营养丰富培养基，病原菌增殖和炎症细胞大量渗出就可导致脓胸。脓胸的形成被人为地分为渗出期（脓液形成）、纤维包裹期（纤维蛋白沉积和并包裹分隔成小脓腔）和组织机化期（纤维细胞增生和瘢痕形成并引起肺活动受限）。然而，由肺炎引起的肺炎旁胸腔积液在及时恰当的抗感染治疗时细胞和炎症介质会被吸收，并不留下显著临床可见纤维化，也不会形成脓胸［2］。脓胸病因分布具体见表 1［1］。在抗生素使用前的时代，脓胸中肺炎链球菌占 60%〜70%，化脓性链球菌占 10%〜15%,金黄色葡萄球菌占 5%〜10%。现在肺炎链球菌只占 5%〜10%以下，并常与厌氧菌混合。在 25%〜76%脓胸病例中厌氧菌作为唯一的致病微生物或与其他需氧或兼性微生物混合感染［3］。非结核性脓胸病原体分布见表 2［1］。在厌氧菌感染的脓胸病例中类似于精神状态改变、酗酒和牙周感染是共同的危险因素。脓胸合并血胸往往是由金黄色葡萄球菌引起的，而与气胸或血行播散的浆膜腔积液相关的往往是由需氧革兰阴性杆菌引起的［4］。免疫功能低下的患者胸膜感染病变更倾向于真菌、分枝杆菌、需氧革兰阴性杆菌。阿米巴肝脓肿患者有 15%〜20%的病例合并胸膜受累。奴卡氏菌感染常发生于免疫功能缺陷的患者，如器官移植、糖尿病、AIDS 或长期使用糖皮质激素患者。由结核分枝杆菌引起的脓胸是指脓液中以分叶核细胞为主结核性脓胸。结核性脓胸应与结核性胸膜炎区分开来，前者指结核杆菌在胸腔感染引起胸腔积液呈化脓性改变，后者是对结核蛋白免疫反应引起的淋巴细胞的渗出。2 临床评...