第四章常规治疗设备-上海交通大学医学院精品课程VIP免费

4 常规治疗设备 4.1除颤器心脏是推动全身血液循环的器官。由于心脏的有节律的搏动，推动了血液从静脉，经过心房和心室，流入动脉，维持血液循环。完成心脏泵血功能的必要条件是心肌纤维的同步收缩。当心肌因种种原因不能同步收缩而代之以蠕动样颤动时，心脏的泵血功能就完全丧失，心房肌肉的颤动称为房颤，心室肌肉的颤动为室颤。房颤时，心室的功能仍然正常，受到房颤的影响，心室的收缩频率增加而心律不规则。由于大部分血液是在心房收缩以前就被抽入到心室内，所以血液循环仍能继续，然而心室做功的效率大大降低，容易导致心肌衰竭。室颤发生后心室不能泵血，血液循环停止，如不立即采取措施，病人在几分钟内就会死亡。而且室颤一旦发生，就不易自动消失。通常使用的除颤方法是电击除颤。电击除颤是利用足够大的电流流过心脏来刺激心肌，使所有的心肌细胞同时去极化，然后同时进入不应期，从而促使颤动的心肌恢复同步收缩状态，使心肌恢复正常。只有一定幅度和一定的持续时间的电流才能起到除颤作用。电击除颤由除颤器完成，它产生足够大的电能量，通过除颤电极引入到病人的心脏，从而达到除颤目的。最初的除颤器〔1956〕可产生出 60Hz 的交流电流流过心脏，电流可大到 15A，持续 150ms。用这样的交流电流去电击心脏，使心脏重新同步，如不能恢复，则再次重复让这样的交流脉冲流过心脏，直到恢复心跳为止。图 4.1 除颤器交流除颤器可以消除室颤，但无法消除房颤。此外，在它的最大输出时，除颤器变压器的输入端电流会高达 90A，这会干扰连在同一电源线上的其它仪器的工作。交流除颤器现在已不再使用。1962 年末，Bernard Lown 发明了直流除颤器并成功地用于临床，而且这种直流除颤方法一直沿用到现在。这种方法是先用直流电流对电容充电，达到较高的电压后再通过电极在病人的胸部快速放电，直流除颤器不仅能比交流除颤器更有效地去除室颤，而且也能用于消除房颤和其它类型的心律失常。对病人来说，其危害也比较小。直流除颤器自七十年代开始己在医院广泛普及。除颤器是手术室和急救科的必备设备。现代直流除颤器可分为常规的和自动的，自动除颤器又可分为体外的和植入体内的。4.1.1除颤器电路原理直流除颤器的典型电路如图 4.2 所示。图中 T 为升压变压器，W 为能量表，H 为调压电位器，调节滑动臂的位置可改变电容器 C 的充电电压 V，即改变电容器上充电的能量 E。当开关 K2在位置 1 时，电源通过变压器和二极管 D ...