无创机械通气经 口 / 鼻 面 罩 行 无 创 正 压 机 械 通 气 ( Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV),NIPPV 原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压(大于大气压)来保证潮气量,在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同,即是否建立有创人工气道。NIPPV 通过口/鼻面罩与患者相连,无需建立有创人工气道,而有创通气时则需行气管插管或管切开。鼻罩和口/鼻罩内的容量约为 100~300ml。NIPPV 的通气模式:CPAP(持续气道正压)、BiPAP(双水平气道正压)、PCV(压力控制通气)、PAV(比例辅助通气)。其中以 BiPAP 模式最常用,其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP,呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。通常 BiPAP 模式下提供 PCV 作为背景通气,当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时,PCV 即以预设的频率提供通气支持。【应用范围】行 NIPPV 时患者应具有以下条件:患者清醒能够合作;血流动力学稳定;不需要气管插管保护(无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况);无影响使用鼻/面罩的面部创伤;能够耐受鼻/面罩。【目的】无创呼吸机(NPPV)适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者,用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。【适应症】一、NPPV 的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中,其应用指征如下。1.疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用 NPPV。2.有需要辅助通气的指标:(1)中、重度呼吸困难,表现为呼吸急促(COPD 患者呼吸频率>24次/min,充血性心力衰竭>30 次/min);动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动;(2)血气异常[pH 值<7.35,PaCO2>45mmHg,或氧合指数<200mmHg(氧合指数:动脉血氧分压/吸入氧浓度)]。3.排除有应用 NPPV 的禁忌证。NPPV 主要应用于呼吸衰竭的早期干预,避免发展为危及生命的呼吸衰竭;也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者,除非是拒绝插管,否则不宜常规应用 NPVV 替代气管插管。二、NPPV 在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有:AECOPD、稳定期 COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV 辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰...