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临床药讯[2008 年 9 月]第四期武警医学院附属医院药剂科编癫痫的药物进展癫痫作为一种导致大脑突发性放电的神经障碍，其发作可持续数秒或数分钟。约 60％～75％的病例病 因 不 明 ， 但 许 多 病 人 可 通 过 各 种 抗 癫 痫 药 物（AEDs）来控制。临床研究表明，在新发病例中，约 70％的儿童和 60％的成人经抗癫痫药物治疗 2～5年之后不再需要服药，仅有 20％的病人对药物有耐受。因此，发病初期正确服用治疗药物对病人十分重要。癫痫有多种类型，不同发作类型需要不同药物。有些药物只对部分性发作有效，有些则对部分性发作和全身性发作都有效。例如，乙琥胺只对全身性发作有效。在美国经临床研究证明，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和脱氧苯比妥都能有效控制部分性发作。非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、硫加宾、奥卡西平、左乙拉西坦和唑尼沙胺等新药对部分性发作也有效。研究还表明，对全身性发作有效的药物相对较少。那些对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药，包括：丙戊酸钠，拉莫三嗪，唑尼沙胺和非氨酯。辨别特异的癫痫综合征对选择药物有重要指导作用。婴儿痉挛是一种年龄依赖性的癫痫综合征，主要影响出生一年内的婴儿，使用丙戊酸钠、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素是最佳的治疗方法；lennox-gastaut 综合征是一种儿童期的年龄依赖性癫痫，最好使用丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉莫三嗪或非班酯治疗；儿童失神性癫痫最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗；青年型肌阵挛性癫痫通常使用丙戊酸钠可以有很好的疗效。有些药物可能加重某些癫痫类型的症状。例如，对失神性癫痫的患者使用卡马西平会明显加重失神性癫痫症状；对全身性发作患者使用硫加宾与非惊厥性癫痫持续状态有关。所以，判断和了解患者的癫痫发作类型和特异性癫痫综合征对药物选择具有重大意义。由于丙戊酸钠对各种类型的癫痫都有效，当癫痫类型不能确定时，丙戊酸钠是一种安全有效的选择。积极避免抗癫痫药物不良反应。俗话说是药三分毒，尤其是作用于中枢神经系统的抗癫痫药物就更不例外，当有多种抗癫痫药物可供治疗选择时，对药物不良反应的考虑显得很关键。在抗癫痫药物中，传统药物对认知功能影响较大，尤以苯二氮卓类药物最严重，可造成注意力障碍和短期记忆困难；苯巴比妥类主要影响认知速度和记忆功能，苯妥英钠和卡马西平易使患者注意力下降。新一代抗癫痫药物对认知功能影响较小，但新药中托吡酯对癫痫患者认知的...