附件 13:检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称(印章):主管部门名称(印章):申请日期:国家认证认可监督管理委员会编制1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚
2、本《申请书》填写页数不够时可用 A4 纸附页,但须连同正页编为第页,共页
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(独立法人单位不需填此项)
4、本《申请书》所选〃□”内划 5〃
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检测机构“诚信档案”5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人(适用时)签名有效
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请
1 检验检测机构名称:地址:邮编:传真:E-mail:负责人:职务:固定电话:手机:联络人:职务:固定电话:手机:1
2 所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项):地址:邮编:传真:E-mail负责人:职务:固定电话:1
3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填):地址:邮编:传真:E-mail负责人:职务:固定电话:1
4 检验检测机构设施特点:固定口临时口可移动口多场所口1
5 法人类别1
1 独立法人检验检测机构社团法人口事业法人口企业法人口其他口1
2 检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项)社团法人口事业法人口企业法人口其他口2、申请类型及证书状况2
1 资质认定首次口变更口复查口其他口2
2 已获资质情况:资质认定证书编号:证书有效期至:3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4
1 检验检测机构总人数:名
高级专业技术职称名,占%;中级专业技术职称名,占%;初级专业技术职称名,占%;其他名,占%
2 检验检测机构设备设施资产情况
固定资产原值:万元
仪器设备总数:台(套)
产权状况:自有口%;租用口%;合