主动脉夹层1.定义：主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层分离，是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统的危重疾病。临床表现复杂，死亡率极高。及时的药物及外科治疗使此类病人早期生存率超过 90％并使远期生存率增加，故早期诊断及治疗是降低死亡率的关键。2.流行病学：1 发病率、生存率、死亡率主动脉夹层动脉瘤在国外是最常见且危险的主动脉急症，美国发病率为 5 一 lO 人／100 万人口，且发病率有逐年增长趋势，美国每年至少新发现夹层动脉瘤2000 例，由于拥有先进的诊断技术，目前西方此病几乎可 100％诊断。但在国内，由于认识不够，水平较低，特别在基层医院，常被误诊及漏诊。江苏泰兴市人民医院周希敏报导该院 1987〜1997 年共 11 例主动脉夹层患者，误诊为心绞痛、心梗 3 例，急性胰腺炎 1 例、大动脉栓塞 2 例，初诊误诊率达 54％I6J。近年来随着认识水平及医技的提高，确诊率增高。北京安贞医院刘字扬对该院1987〜1996 年间 135 例主动脉夹层患者进动脉夹层的患者中，Marfan 占大部分;行研究，对比了前后 5 年患病情况，老年组分别为11、22 例，中青年组分别为 27、75 例，说明检出率提高 f。急性主动脉夹层动脉瘤死亡率高，未及时治疗的病人，24h 内有 25%死亡，1 年有 90%死亡。急性近端夹层 1 年生存率为 10％，远端夹层 1 年生存率为 40%。急性阶段的生存情况与内膜并发症的严重性及假腔是否又破人真腔（假腔流道形成）有关，慢性阶段的并发症主要是主动脉瘤破裂，生存率依赖于血压及主动脉内径〜-5cm 者易于破裂）。2 流行病学分析多中心研究证实发病率男女比为 2：1〜5：1・，近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在 50〜55 岁，而远侧主动脉夹层在 60〜70 岁；在主动脉夹层的病人中，有 62%一 78%的病人有高血压，尤其是近侧主动脉夹层，占 70%_2Jo主动脉疾病如主动脉瘤、主动脉弓发育不全、主动脉缩窄、遗传性结缔组织病一Marfan、Ehlers—Danlos 综合征都是公认的主动脉夹层易感因素。在＜40 岁的主性主动脉夹层占约 5%oMeszaros_3J 等对FF夹2年常主动脉夹层进行流行病学调查及临床病理分析揭示及时诊断和治疗尤其重要。根据 6 个研究中心对 963 例未进行治疗的病人分析发现 90％在 3 个月内死亡，死因通常为急性主动脉瓣反流、大动脉分支梗阻、主动脉破裂等。近侧主动脉夹层破裂的死亡率约为 90％其中有 75%发生在心包内的主动脉_4J...
