公共卫生慢性病管理总结 2011 年，我在卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2010 年版）》认真贯彻落实《XX 市 2010年基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强慢病管理，严抓慢病管理项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院公共卫生慢病管理服务项目工作总结汇报如下： 通过者几个月对慢性疾病的管理工作所发现问题如下： 1.高血压及糖尿病上报数量与实际数量不符； 2.基本信息填写不完整； 3.血压、血糖控制率低； 4.随访效率较差，无接诊记录，血压及血糖控制不良未有转诊记录 5 血压血糖筛查率不足； 6.完善高血压咨询登记表.为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《2010 年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院对我社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2 型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我乡高血压、2 型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。 1、高血压患者管理规范 一是通过开展 35 岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。 二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对血压控制不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。 截止 2011 年 7 月，我院共登记管理并提供随访高血压患者为 219 人。并按要求录入居民电子健康档案系统。 2、2 型糖尿病患者管理规范 第 1 页 共 2 页 一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。 二是对确诊的 2 型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对血糖控制不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的 2 型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。 截止 2011 年 7 月，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为 14 人。并按要求录入居民电子 健康档案系统。 韦艳 2011 年 8 月 1 日第 2 页 共 2 页
