1 / 4体检编号：Physical Examination No：体检表Examination table XXX医院 2016 年制2 / 4编号 /N0 ：姓/Surname ：名/Given Names ：出生日期 /Date ： of Birth ：性别 /Sex ：国籍 /Nationality ：血型 /Blood Type ：签证地址 /Address of issue：一般检查 /General Check 身高 /Height: 厘米 /cm 体重 Weight ：千克 /kg 脉搏 /Pulse rate ：血压 BP ：毫米汞柱 mmHg 体温 Temperature ：℃内外科/Medicine & Surgery 皮肤、巩膜、淋巴结/Skin ，Sclera ，Lymph Nodes ：头部和颈部 /Head & Neck ：胸部和肺部 /Chest & Lungs ：心脏 /Heart ：腹部 /Abdomen ：脊柱和四肢 /Spine & Extremities：神经精神系统 /Neuropsychiatric System：泌尿生殖系统 /Genitourinary System：五官科/E.E.N.T 裸眼视力 /Innc.Vision 左/Left ：右/Right: 矫正视力 /Corr.Vision 左/Left ：右/Right: 辨色力 /Color Sense ：听力 /Hearing 左/Left ：右/Right: 眼、耳、鼻、喉 /Eyes ，Ears ， Nose ， Throat ：心电图/ECG 照片3 / 4胸部 X 线/Chest X-ray ：实验室检查 /Laboratory Tests ：艾滋病病毒抗体 /Anti-HIV ：梅毒血清学检测 /Syphilis Serology：乙型肝炎表面抗体/HBsAg ：丙型肝炎抗体 /Anti-HCV ：丙氨酸氨基转移酶/ALT(GPT) ：血常规 /Blood Routine ：白细胞总数 /WBC ：红细胞总数 /RBC ：血小板总数 /PLT：血红蛋白 /HGB ：粉细胞百分比 /NEUT ％：淋巴细胞百分比％：结论/General Comments：负责医生姓名印章Name of doctor in charge Official stamp 4 / 4负责医生签名Signature of doctor in charge 签发日期Date of issue
