图解心室不同部位起搏心电图 起搏电极置于心室不同部位（无论心室内膜或心室外膜）起搏时，起搏脉冲刺激心室肌使之发生除极和复极，心电图上表现为在起搏脉冲后紧跟QRS 波及T 波，即呈“脉冲信号-QRS 波-T 波”顺序。心室起搏时，心室激动顺序是自起搏刺激点开始向周围心肌扩散，由于心室肌除极顺序改变及时间延长，故其 QRS 波群宽大畸形，时间≥120mS；又由于除极异常致使复极也发生相应的改变，其后的 T 波多与 QRS 波群主波方向相反（图1）。心室起搏时QRS 波群的具体形态及电轴随电极刺激心室的部位不同其心电图形态亦不同。 图1 心室起搏 （患者，窦性房律，完全性房室阻滞，VVI 起搏。P 波与起搏的 QRS-T 波无关，图中每个 QRS 波前有一起搏脉冲[↑所指处]，脉冲后QRS 主波向下，其后的 T 波向上） 1 右心室起搏 起搏电极置于右心室起搏时，由于右心室先除极，左心室后除极，因此其 QRS 波呈类似完全性左束支阻滞的图形，即在右侧胸前导联 （V1-V3）上QRS 主波向下。右心室起搏的 QRS 波电轴与起搏电极在右心室的部位有关。 1．1 右室心尖部起博 心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现为完全性左束支阻滞的图形，伴以 QRS 波电轴显著左偏（－30°～－90°）即“CLBBB＋LAD”图形。右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上QRS 主波向下，但左胸前导联（V4～V6）的图形却有两种类型，一种是在 V4～V6 导联呈宽阔向上的 R 波或 Rs 波，即典型左束支阻滞的图形（图 2）；另一种类型则是以 S 波为主或 R 波与 S 波相近的图形，即不典型左束支阻滞的图形（图 3），其产生机制可能是由于心室除极以向后为主之故。临床上这两种类型均可见到，但以后一种类型更为多见。 图2 右室心尖部起搏（V1-3 导联呈rS 型，V4-V6 导联呈Rs 及R 型，类似完全左束支阻滞的图形。I 导联呈R 型，III 导联呈rS 型，提示额面电轴左偏） 图3 右室心尖部起搏（V1、V2 导联呈QS 型，V3-6 导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图形。I 导联呈R 型，III 导联呈rS 型，提示额面电轴左偏） 1．2 右心室流出道起搏 起搏电极位于右心室流出道时，心室除极顺序仍是右室先除极，左室后除极。胸导联心电图仍呈完全性左束支阻滞图形，但其电轴不偏，这是因为右心室流出道起搏时，心室除极总方向从上向下，故额面电轴垂直向下，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ及 aVF 导联呈R 波。起搏电 ...
